Controlo Postural em Adultos

Participantes. Todos os participantes assinarão o consentimento informado por escrito antes da sua participação. Os critérios de inclusão são: 1) idade igual ou superior a 65 anos, 2) capazes de caminhar continuamente por pelo menos 10 minutos sem dispositivo de auxílio, 2) ter visão normal ou corrigida para o normal. Os critérios de exclusão são: 1) condições neurológicas como acidente vascular cerebral, doença de Parkinson, esclerose múltipla, tumor cerebral que afetam significativamente a tarefa de equilíbrio e a marcha, 2) neuropatia periférica conhecida que influencie a sensação, 3) disfunção vestibular conhecida, 4) comprometimentos cognitivos conhecidos, 4) dor autorrelatada ou condições musculoesqueléticas que afetarão significativamente a tarefa de equilíbrio e a marcha. Antes de se inscreverem no estudo, o objetivo geral, os procedimentos e os potenciais riscos do estudo serão explicados ao potencial participante e o consentimento será obtido. Os participantes serão alocados no grupo sem-V ou no grupo V completo usando um gerador aleatório informatizado. O estatístico desenvolverá um esquema de aleatorização e emiti-lo-á aos investigadores antes do recrutamento dos participantes. Os participantes serão atribuídos a grupos de intervenção usando um cenário de blocos aleatórios para manter os dois grupos equilibrados.

Avaliação inicial. A informação demográfica será recolhida na 1ª visita. Os participantes completarão questionários para registar dados demográficos e quantificar o nível de atividade física, qualidade de vida e características psicológicas. Os resultados clínicos relativos à capacidade de equilíbrio e avaliação da propriocetividade também serão realizados. As informações, inquéritos e resultados clínicos recolhidos nas avaliações iniciais estão listados na Tabela 1. Instrumentação. Um estabilômetro (Lafayette Instrument, Lafayette, IN, EUA, Fig. 1) será usado para o treino da tarefa de equilíbrio dinâmico. As medidas de resultado serão registadas num laboratório de análise de movimento usando plataformas de força (AMTI, Watertown, MA, EUA) para os deslocamentos da trajetória do centro de pressão. Protocolo de intervenção. A experiência decorrerá ao longo de 3 semanas, incluindo rastreio e testagem pré-intervenção (1ª visita), seis sessões de treino de equilíbrio dinâmico (2ª a 7ª visitas) e testagem pós-intervenção (8ª visita). As seis sessões de treino serão realizadas em 2 semanas. O treino de equilíbrio dinâmico. O treino de equilíbrio dinâmico de 2 semanas envolve ficar em pé e manter o equilíbrio num estabilômetro, que consiste numa plataforma (1,3 m de comprimento por 1,4 m de largura) ligada a um eixo único que permite oscilação bidirecional (Lafayette Instrument Co.; Fig. 2). O desvio angular máximo da plataforma é de 18°. Pode ser fornecido um arnês de segurança para prevenir quedas, mas não fornece suporte durante a execução da tarefa. Os participantes devem manter o equilíbrio com os pés numa orientação médio-lateral enquanto estão em pé na placa de equilíbrio. Um potenóciômetro monitoriza o ângulo de oscilação da plataforma. Um temporizador integrado mede o tempo em equilíbrio, definido como quando o ângulo da plataforma está dentro de ± 5° da horizontal. Os participantes serão encorajados a manter a plataforma horizontal tanto quanto possível dentro de uma tentativa de 30 s. Os participantes atribuídos ao grupo sem-V realizarão a tarefa com os olhos vendados.

Objetivo 1 Justificação do Método. Um componente crítico da marcha, i.e. a iniciação da marcha, que é um processo de desestabilização da posição estática para a marcha contínua, fornece uma janela apropriada para examinar a integração da função sensorial e motora. Em comparação com adultos jovens, os adultos mais velhos demonstram um tempo de preparação mais longo e uma reduzida deslocação posterior da trajetória do centro de pressão (CoP) à medida que o indivíduo se prepara para acelerar o centro de massa para a frente durante a iniciação da marcha.21,22 O controlo postural durante a iniciação da marcha é preditivo do risco de queda e tem sido usado para examinar os efeitos de intervenções seletivas na integração sensório-motora durante a marcha.38,39 Isto tem implicações clínicas diretas, pois a iniciação da marcha é ecologicamente relevante para a marcha. Instrumentação. Uma plataforma de força (AMTI, Watertown, MA, EUA) será usada para capturar a trajetória do centro de pressão durante a iniciação da marcha. Procedimentos. A iniciação da marcha será realizada na testagem pré-intervenção e pós-intervenção. Os participantes estarão de pé numa plataforma de força com ambas as pernas, pés afastados à largura dos ombros. O participante será instruído a realizar cálculos matemáticos (ou seja, subtrair sete consecutivamente de um número de três dígitos) e falar as respostas enquanto está de pé numa plataforma de força. Os participantes serão instruídos a iniciar a marcha enquanto realizam as tarefas cognitivas. Caminharão ao longo de um percurso de 7 m tão rápido quanto possível com segurança após uma pista LED visual indicar o lado da perna para iniciação da marcha. Será pedido ao participante que continue a caminhar por 3 m para uma tentativa de marcha. Processamento e análise de dados. A deslocação posterior do centro de pressão (CoP) será medida pela deslocação da trajetória do CoP desde a posição inicial do CoP até à posição posterior máxima na direção ântero-posterior (Fig 3). Resultados esperados. Após 2 semanas de treino de equilíbrio dinâmico, os investigadores esperam ver um maior aumento na deslocação posterior da trajetória do CoP durante a iniciação da marcha no grupo sem-V (Fig 4).

Objetivo 2 Justificação do Método. O Teste Clínico Modificado para Interação Sensorial no Equilíbrio (CTSIB-M) é usado clinicamente para análise do equilíbrio e para determinar a dependência do indivíduo em todos os sistemas sensoriais (ou seja, visão, vestibular e somatossensorial) durante tarefas de equilíbrio. O CTSIB-M demonstrou ter excelente fiabilidade em adultos mais velhos e ser preditivo de futuras quedas 40,41. Procedimentos. Para realizar o CTSIB-M, os participantes ficam de pé com as mãos ao lado do corpo com o objetivo de se manterem tão estáveis quanto possível por 30 s, sob quatro condições diferentes (ou seja, ficar de pé numa superfície firme com olhos abertos, ficar de pé numa superfície firme com olhos fechados, ficar de pé numa superfície maleável com olhos abertos, ficar de pé numa superfície maleável com olhos fechados). Os investigadores recolherão três tentativas em cada condição. Cada tentativa será cronometrada com um cronómetro, e o cronómetro para quando o participante move os braços, mostra mais do que um mínimo de oscilação corporal, perde o equilíbrio ou dá um passo. O teste será realizado numa plataforma de força que registará a trajetória do centro de pressão para uma análise quantitativa secundária relativa à amplitude da oscilação corporal. Processamento e análise de dados. O tempo em equilíbrio das quatro condições será comparado pré e pós-intervenção usando ANOVA de medidas repetidas. Resultados esperados. Os investigadores esperam que o grupo sem-V mostre um tempo em equilíbrio melhorado na condição "ficar de pé numa superfície firme com olhos fechados" que se foca em avaliar a contribuição dos inputs somatossensoriais durante a tarefa de equilíbrio em pé.