Postural kontroll hos voksne

Deltakere. Alle deltakere vil signere skriftlig informert samtykke før deres deltakelse. Inklusjonskriteriene er: 1) alder 65 år og eldre, 2) i stand til å gå kontinuerlig i minst 10 minutter uten hjelpemiddel, 3) ha normalt eller korrigert til normalt syn. Eksklusjonskriteriene er: 1) nevrologiske tilstander som hjerneslag, Parkinsons sykdom, multippel sklerose, hjernesvulst som vesentlig påvirker balanseoppgave og gange, 2) kjent perifer nevropati som påvirker sensasjon, 3) kjent vestibulær dysfunksjon, 4) kjente kognitive svekkelser, 5) selvrapportert smerte eller muskel- og skjelettlidelser som vil påvirke balanseoppgave og gange vesentlig. Før innrullering i studien vil den generelle hensikten, prosedyrene og potensielle risikoer ved studien bli forklart til den potensielle deltakeren og samtykke innhentes. Deltakerne vil bli allokert til no-V- eller full-V-gruppen ved hjelp av en datastyrt tilfeldig generator. Statistikeren vil utvikle en randomiseringsplan og utlevere den til forskerne før pasientrekruttering. Deltakerne vil bli tildelt intervensjonsgrupper ved hjelp av blokkrandomisering for å holde de to gruppene jevne.

Grunnlinjevurdering. Demografisk informasjon vil bli samlet inn ved 1. besøk. Deltakerne vil fylle ut spørreskjemaer for å registrere demografi og kvantifisere fysisk aktivitetsnivå, livskvalitet og psykologiske karakteristikker. Kliniske utfallsmål angående balanseeven og propriopsjonsvurdering vil også bli utført. Informasjonen, undersøkelsene og kliniske utfall samlet inn ved grunnlinjevurderinger er listet i Tabell 1. Instrumentering. En stabilometer (Lafayette Instrument, Lafayette, IN, USA, Fig. 1) vil bli brukt for trening av dynamisk balanseoppgave. Utfallsmål vil bli registrert i et bevegelsesanalyselaboratorium ved hjelp av kraftplater (AMTI, Watertown, MA, USA) for forskyvninger av trykksenterets bane. Intervensjonsprotokoll. Eksperimentet vil finne sted over en 3-ukers periode inkludert screening og pre-intervensjonstesting (1. besøk), seks dynamiske balansetreningsøkter (2. til 7. besøk), og post-intervensjonstesting (8. besøk). De seks treningsøktene vil bli gjennomført i løpet av 2 uker. Den dynamiske balansetreningen. Den 2-ukers dynamiske balansetreningen innebærer å stå og opprettholde balansen på en stabilometer, som består av en plattform (1,3 m lang og 1,4 m bred) koblet til en enkelt akse som tillater toveis svaiing (Lafayette Instrument Co.; Fig. 2). Maksimal vinkelavvik for plattformen er 18°. En sikkerhetssele kan gis for å forhindre fall, men gir ikke støtte under utførelsen av oppgaven. Deltakerne må opprettholde balansen med føttene i en medio-lateral retning mens de står på balansebrettet. Et potentiometer overvåker plattformens svaiingsvinkel. En integrert timer måler tid i balanse, definert som når plattformvinkelen er innenfor ±5° fra horisontal. Deltakerne vil bli oppfordret til å holde plattformen horisontal så lenge som mulig innenfor en 30-sekunders prøve. Deltakere tildelt no-V-gruppen vil utføre oppgaven med bind for øynene.

Mål 1 MetodeRasjonale. En kritisk komponent av gange, nemlig gangstart, som er en destabiliseringsprosess fra statisk stående til kontinuerlig gange, gir et passende vindu for å undersøke integrasjon av sensorisk og motorisk funksjon. Sammenlignet med unge voksne, viser eldre voksne lengre forberedelsestid og redusert posterior forskyvning av trykksenterets bane når individet forbereder seg på å akselerere massesenteret fremover under gangstart.21,22 Postural kontroll under gangstart er prediktiv for fallrisiko og har blitt brukt til å undersøke effektene av selektive intervensjoner på sensorimotorisk integrasjon under gange.38,39 Dette har direkte kliniske implikasjoner, da gangstart er økologisk relevant for gange. Instrumentering. En kraftplate (AMTI, Watertown, MA, USA) vil bli brukt for å fange trykksenterets bane under gangstart. Prosedyre. Gangstart vil bli utført ved pre-intervensjon og post-intervensjonstesting. Deltakerne vil stå på en kraftplate med begge ben, føttene i skulderbredde. Deltakeren vil bli instruert i å utføre matematiske beregninger (dvs. trekke sju fortløpende fra et tresifret tall) og si svarene høyt mens de står på en kraftplate. Deltakerne vil bli instruert i å starte gange mens de utfører kognitive oppgaver. De vil gå langs en 7 m gangsti så raskt de trygt kan etter at et visuelt LED-signal indikerer siden av benet for gangstart. Deltakeren vil bli bedt om å fortsette å gå i 3 m for én gangprøve. Databehandling og analyse. Den posteriore forskyvningen av trykksenteret vil bli målt ved forskyvning av trykksenterbanen fra initial posisjon til maksimal posterior posisjon i anterior-posterior retning (Fig 3). Forventede utfall. Etter 2 uker med dynamisk balansetrening forventer forskerne en større økning i posterior forskyvning av trykksenterbanen under gangstart i no-V-gruppen (Fig 4).

Mål 2 MetodeRasjonale. Modifisert klinisk test for sensorisk interaksjon på balanse (CTSIB-M) brukes klinisk for balanseanalyse og for å bestemme individets avhengighet av alle sensorsystemer (dvs. syn, vestibulært og somatosensorisk) under balanseoppgaver. CTSIB-M har vist utmerket reliabilitet hos eldre voksne og er prediktiv for fremtidige fallhendelser 40,41. Prosedyre. For å utføre CTSIB-M står deltakeren med hendene ved siden, med mål om å stå så støtt som mulig i 30 sekunder, under fire ulike forhold (dvs. stå på fast underlag med åpne øyne, stå på fast underlag med lukkede øyne, stå på ettergivende underlag med åpne øyne, stå på ettergivende underlag med lukkede øyne). Forskerne vil samle inn tre forsøk for hvert forhold. Hvert forsøk tidsettes med stoppeklokke, og timeren stopper når deltakeren beveger armene, viser mer enn minimal kropps svaiing, mister balansen eller tar et skritt. Testen vil bli utført på en kraftplate som vil registrere trykksenterbanen for en sekundær kvantitativ analyse angående kroppssvaiingens amplitude. Databehandling og analyse. Tiden i balanse for de fire forholdene vil bli sammenlignet før og etter intervensjon ved hjelp av repeterte målinger ANOVA. Forventede utfall. Forskerne forventer at no-V-gruppen vil vise forbedret tid i balanse under "stå på fast underlag med lukkede øyne"-forholdet, som fokuserer på å evaluere bidraget fra somatosensoriske input under stående balanseoppgave.