Posturale controle bij volwassenen

Deelnemers. Alle deelnemers ondertekenen schriftelijke geïnformeerde toestemming voor hun deelname. De inclusiecriteria zijn: 1) leeftijd 65 jaar en ouder, 2) in staat om gedurende ten minste 10 minuten continu te lopen zonder loophulpmiddel, 2) normaal of gecorrigeerd tot normaal gezichtsvermogen. De exclusiecriteria zijn: 1) neurologische aandoeningen zoals beroerte, de ziekte van Parkinson, multiple sclerose, hersentumor die de balans- en looptaken significant beïnvloeden, 2) bekende perifere neuropathie die het gevoel beïnvloedt, 3) bekende vestibulaire disfunctie, 4) bekende cognitieve stoornissen, 4) zelfgerapporteerde pijn of musculoskeletale aandoeningen die de balans- en looptaken significant beïnvloeden. Voordat de deelnemer aan het onderzoek deelneemt, worden het doel, de procedures en de mogelijke risico's van het onderzoek uitgelegd en wordt toestemming verkregen. De deelnemers worden toegewezen aan de no-V- of de full-V-groep met behulp van een computergestuurde willekeurige generator. De statisticus stelt een randomisatieschema op en verstrekt dit aan de onderzoekers voordat de werving van patiënten begint. De deelnemers worden toegewezen aan interventiegroepen met behulp van een blokrandomisatiescenario om de twee groepen even groot te houden.

Basismeting. Tijdens het eerste bezoek worden demografische gegevens verzameld. De deelnemers vullen vragenlijsten in om demografische gegevens te registreren en het fysieke activiteitsniveau, de kwaliteit van leven en psychologische kenmerken te kwantificeren. Ook worden klinische uitkomsten met betrekking tot balansvermogen en proprioceptiebeoordeling uitgevoerd. De informatie, enquêtes en klinische uitkomsten die bij de basismetingen worden verzameld, staan vermeld in Tabel 1. Instrumentatie. Een stabilometer (Lafayette Instrument, Lafayette, IN, VS, Fig. 1) wordt gebruikt voor de training van de dynamische balanstaak. Uitkomstmaten worden geregistreerd in een bewegingsanalyselaboratorium met behulp van krachtplaten (AMTI, Watertown, MA, VS) voor de verplaatsingen van het centrum van de drukbaan. Interventieprotocol. Het experiment vindt plaats over een periode van 3 weken, inclusief screening en testen voor de interventie (1e bezoek), zes dynamische balanstraining sessies (2e tot 7e bezoek) en testen na de interventie (9e bezoek). De zes trainingssessies worden uitgevoerd in 2 weken. De dynamische balanstraining. De 2 weken durende dynamische balanstraining omvat het staan en het handhaven van het evenwicht op een stabilometer, die bestaat uit een platform (1,3 m lang bij 1,0 m breed) verbonden met een enkele as die tweerichtingszwaai mogelijk maakt (Lafayette Instrument Co.; Fig. 2). De maximale hoekafwijking van het platform is 18°. Er kan een veiligheidsgordel worden verstrekt om vallen te voorkomen, maar deze biedt geen ondersteuning tijdens de uitvoering van de taak. Deelnemers moeten hun evenwicht behouden terwijl ze op het evenwichtsboard staan met de voeten medio-lateraal georiënteerd. Een potentiometer meet de zwaaihoek van het platform. Een geïntegreerde timer meet de tijd in evenwicht, gedefinieerd als wanneer de platformhoek binnen ± 5° van horizontaal is. De deelnemers worden aangemoedigd om het platform gedurende een proef van 30 seconden zo lang mogelijk horizontaal te houden. Deelnemers die aan de no-V-groep zijn toegewezen, voeren de taak uit met een blinddoek.

Doel 1 Methode Rationale. Een kritisch onderdeel van het lopen, namelijk de ganginitiatie, een destabilisatieproces van statisch staan naar continu lopen, biedt een geschikt moment om de integratie van sensorische en motorische functies te onderzoeken. Vergeleken met jongvolwassenen vertonen oudere volwassenen een langere voorbereidingstijd en een verminderde posterieure verplaatsing van het centrum van drukbaan (CoP) terwijl het individu zich voorbereidt om de massa naar voren te versnellen tijdens de ganginitiatie.21,22 Houdingscontrole tijdens de ganginitiatie is voorspellend voor valrisico en is gebruikt om de effecten van specifieke interventies op sensomotorische integratie tijdens het lopen te onderzoeken.38,39 Dit heeft directe klinische implicaties, omdat ganginitiatie ecologisch relevant is voor het lopen. Instrumentatie. Een krachtplaat (AMTI, Watertown, MA, VS) wordt gebruikt om de baan van het centrum van druk tijdens de ganginitiatie vast te leggen. Procedures. De ganginitiatie wordt uitgevoerd tijdens de testen vóór en na de interventie. De deelnemers staan met beide benen op een krachtplaat; voeten op schouderbreedte. De deelnemer krijgt de opdracht om wiskundige berekeningen uit te voeren (d.w.z. zeven opeenvolgend aftrekken van een driecijferig getal) en de antwoorden uit te spreken terwijl ze op een krachtplaat staan. De deelnemers krijgen de instructie om te beginnen met lopen terwijl ze de cognitieve taken uitvoeren. Ze lopen zo snel als veilig mogelijk langs een 7 m lange loopweg na een visuele LED-aanwijzing die de zijde van het been voor ganginitiatie aangeeft. De deelnemer wordt gevraagd om tijdens één looptaak 3 m door te lopen. Gegevensverwerking en analyse. De posterieure verplaatsing van het centrum van druk (CoP) wordt gemeten door de grootte van de CoP-baan van de initiële CoP-positie naar de maximale posterieure positie in de anterieur-posterieure richting (Fig 3). Verwachte resultaten. Na 2 weken dynamische balanstraining verwachten de onderzoekers een grotere toename van de posterieure verplaatsing van de CoP-baan tijdens de ganginitiatie in de no-V-groep (Fig 4).

Doel 2 Methode Rationale. De Modified Clinical Test for Sensory Interaction on Balance (CTSIB-M) wordt klinisch gebruikt voor balansanalyse en om de afhankelijkheid van het individu van alle sensorische systemen (d.w.z. visueel, vestibulair en somatosensorisch) tijdens evenwichtstaken te bepalen. De CTSIB-M heeft een uitstekende betrouwbaarheid getoond bij oudere volwassenen en is voorspellend voor toekomstig vallen.40,41 Procedures. Voor de CTSIB-M staat de deelnemer met de handen op de heupen met als doel zo stabiel mogelijk te staan gedurende 30 s, onder vier verschillende condities (d.w.z. staan op stevige ondergrond met ogen open, staan op stevige ondergrond met ogen dicht, staan op flexibele ondergrond met ogen open, staan op flexibele ondergrond met ogen dicht). De onderzoekers verzamelen drie proeven per conditie. Elke proef wordt getimed met een stopwatch; de timer stopt wanneer de deelnemer de armen beweegt, meer dan minimale lichaamszwaai vertoont, zijn evenwicht verliest of een stap zet. De test wordt uitgevoerd op een krachtplaat die de baan van het drukpunt registreert voor een secundaire kwantitatieve analyse over de amplitude van de lichaamszwaai. Gegevensverwerking en analyse. De tijd in evenwicht van de vier condities wordt vóór en na de interventie vergeleken met behulp van herhaalde metingen ANOVA. Verwachte resultaten. De onderzoekers verwachten dat de no-V-groep een verbeterde tijd in evenwicht zal laten zien in de toestand "staan op stevige ondergrond met ogen dicht", die gericht is op het evalueren van de bijdrage van somatosensorische inputs tijdens de stabc balanstaak.