Postural kontrol hos voksne

Deltagere. Alle deltagere vil underskrive skriftligt informeret samtykke før deres deltagelse. Inklusionskriterierne er: 1) alder 65 og derover, 2) i stand til at gå kontinuerligt i mindst 10 min uden ganghjælpemiddel, 3) har normalt eller korrigeret-til-normalt syn. Eksklusionskriterierne er: 1) neurologiske tilstande som slagtilfælde, Parkinsons sygdom, multipel sklerose, hjernesvulst, der påvirker balanceopgave og gang væsentligt, 2) kendt perifer neuropati, der påvirker følesansen, 3) kendt vestibulær dysfunktion, 4) kendte kognitive svækkelser, 5) selvrapporteret smerte eller muskuloskeletale tilstande, der vil påvirke balanceopgave og gang væsentligt. Før optagelse i studiet vil den generelle hensigt, procedurer og potentielle risici blive forklaret for den potentielle deltager, og samtykke sikres. Deltagerne vil blive tildelt enten no-V- eller full-V-gruppen ved hjælp af en computeriseret tilfældig generator. Statistikeren vil udvikle en randomiseringsplan og udlevere den til forskerne før patientrekruttering. Deltagerne tildeles interventionsgrupper ved hjælp af en blokrandomiseringsmetode for at holde de to grupper lige store.

Baseline-vurdering. Demografiske oplysninger vil blive indsamlet ved 1. besøg. Deltagerne vil udfylde spørgeskemaer for at registrere demografiske data og kvantificere fysisk aktivitetsniveau, livskvalitet og psykologiske karakteristika. Kliniske resultater vedrørende balanceevne og proprioceptionsvurdering vil også blive udført. Oplysninger, undersøgelser og kliniske resultater indsamlet ved baseline-vurderinger er anført i Tabel 1. Instrumentering. En stabilometer (Lafayette Instrument Co., USA, Fig. 1) vil blive brugt til træning af den dynamiske balanceopgave. Resultatmål vil blive registreret i et bevægelseslaboratorium ved hjælp af kraftplatforme (AMTI, Watertown, MA, USA) til center-of-pressure-banens forskydninger. Interventionsprotokol. Forsøget vil strække sig over en 3 ugers periode, inklusive screening og præ-interventionstest (1. besøg), seks dynamiske balancetræningssessioner (2. til 7. besøg) og post-interventionstest (8. besøg). De seks træningssessioner gennemføres på 2 uger. Den dynamiske balancetræning. De 2 ugers dynamiske balancetræning involverer at stå og opretholde balance på en stabilometer, der består af en platform (1,3 m lang, 1,4 m bred) forbundet til en enkelt akse, der tillader to-vejs svingning (Lafayette Instrument Co.; Fig. 2). Den maksimale vinkelafvigelse for platformen er 18°. En sikkerhedssele kan gives for at forhindre fald, men yder ikke støtte under udførelsen af opgaven. Deltagerne skal opretholde balancen med fødderne i medio-lateral retning, mens de står på balancebrættet. Et potentiometer overvåger platformens svingningsvinkel. En integreret timer måler tid i balance, defineret som når platformens vinkel er inden for ±5° af vandret. Deltagerne opfordres til at holde platformen vandret så længe som muligt inden for et 30 s forsøg. Deltagere tildelt no-V-gruppen vil udføre opgaven med bind for øjnene.

Metoderationale for mål 1. En central komponent af gang, nemlig ganginitiering, som er en destabiliseringsproces fra statisk stående til kontinuerlig gang, giver et passende vindue til at undersøge integration af sensorisk og motorisk funktion. Sammenlignet med unge voksne udviser ældre voksne længere forberedelsestid og reduceret posterior forskydning af center-of-pressure (CoP)-banen, når individet forbereder sig på at accelerere massecentret fremad under ganginitiering.21,22 Postural kontrol under ganginitiering er forudsigelig for faldrisiko og er blevet brugt til at undersøge effekter af selektive interventioner på sensorimotorisk integration under gang.38,39 Dette har direkte klinisk betydning, da ganginitiering er økologisk relevant for gang. Instrumentering. En kraftplatform (AMTI, Watertown, MA, USA) vil blive brugt til at fange center-of-pressure-banen under ganginitiering. Procedurer. Ganginitiering vil blive udført ved præ- og post-interventionstest. Deltagerne står på en kraftplatform med begge ben, fødder i skulderbredde. Deltageren vil blive instrueret i at udføre matematiske beregninger (f.eks. trække syv fortløbende fra et trecifret tal) og sige svarene højt, mens de står på en kraftplatform. Deltagerne vil blive instrueret i at starte gang, mens de udfører de kognitive opgaver. De vil gå langs en 7 m gangbane så hurtigt, de sikkert kan, efter en visuel LED-signal angiver siden af benet for ganginitiering. Deltageren vil blive bedt om at fortsætte med at gå i 3 m for et gangforsøg. Databehandling og analyse. Den posteriore forskydning af center-of-pressure (CoP) vil blive målt ved forskydning af CoP-banen fra den oprindelige CoP-position til den maksimale posteriore position i den anteriore-posteriore retning (Fig 3). Forventede resultater. Efter 2 ugers dynamisk balancetræning forventer forskerne at se en større stigning i den posteriore forskydning af CoP-banen under ganginitiering i no-V-gruppen (Fig 4).

Metoderationale for mål 2. Den modificerede kliniske test for sanseinteraktion på balance (CTSIB-M) bruges klinisk til balanceanalyse og til at bestemme individets afhængighed af alle sensorsystemer (dvs. syn, vestibulær og somatosensorisk) under balanceopgaver. CTSIB-M har vist sig at have fremragende pålidelighed hos ældre voksne og være forudsigelig for fremtidige fald 40,41. Procedurer. For at udføre CTSIB-M står deltageren med hænderne ved siden med målet at stå så stabilt som muligt i 30 s under fire forskellige forhold (dvs. stå på fast underlag med åbne øjne, stå på fast underlag med lukkede øjne, stå på eftergiveligt underlag med åbne øjne, stå på eftergiveligt underlag med lukkede øjne). Forskerne vil indsamle tre forsøg under hvert forhold. Hvert forsøg times med et stopur, og uret stopper, når deltageren bevæger armene, viser mere end minimal kropssvaj, mister balancen eller tager et skridt. Testen vil blive udført på en kraftplatform, som registrerer center-of-pressure-banen til en sekundær kvantitativ analyse vedrørende amplitude af kropsvaj. Databehandling og analyse. Tiden i balance under de fire forhold vil blive sammenlignet før og efter intervention ved hjælp af repeterede målinger ANOVA. Forventede resultater. Forskerne forventer, at no-V-gruppen vil vise forbedret tid i balance under "stå på fast underlag med lukkede øjne"-forholdet, som fokuserer på at evaluere bidraget fra somatosensoriske input under stående balanceopgave.