Контроль позы у взрослых

Участники. Все участники подпишут письменное информированное согласие до начала участия. Критерии включения: 1) возраст 65 лет и старше, 2) способность непрерывно ходить в течение как минимум 10 минут без вспомогательных средств, 3) нормальное или скорректированное до нормального зрение. Критерии исключения: 1) неврологические состояния, такие как инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, опухоль головного мозга, которые существенно влияют на равновесие и ходьбу, 2) известная периферическая нейропатия, влияющая на чувствительность, 3) известная вестибулярная дисфункция, 4) известные когнитивные нарушения, 5) самостоятельные сообщения о боли или опорно-двигательных нарушениях, которые существенно повлияют на равновесие и ходьбу. Перед зачислением в исследование потенциальному участнику будут объяснены общая цель, процедуры и потенциальные риски исследования, и будет получено согласие. Участники будут распределены в группу без ви (no-V) или с полной визуальной обратной связью (full-V) с помощью компьютерного генератора случайных чисел. Статистик разработает схему рандомизации и передаст её исследователям до набора пациентов. Участники будут распределены по группам вмешательства с использованием блочной рандомизации для сохранения равномерности двух групп.

Базовая оценка. Демографическая информация будет собрана при первом посещении. Участники заполнят анкеты для регистрации демографических данных, оценки уровня физической активности, качества жизни и психологических характеристик. Также будут выполнены клинические измерения, касающиеся способности к равновесию и оценки проприоцепции. Информация, опросники и клинические показатели, собранные при базовой оценке, перечислены в Таблице 1. Аппаратура. Стабилометр (Lafayette Instrument, Лафайет, Индиана, США, рис. 1) будет использоваться для тренировки динамического равновесия. Показатели результатов будут регистрироваться в лаборатории анализа движений с помощью силовых платформ (AMTI, Уотертаун, Массачусетс, США) для отслеживания смещений центра давления. Протокол вмешательства. Эксперимент продлится 3 недели, включая скрининг и предварительное тестирование (первое посещение), шесть сеансов тренировки динамического равновесия (2–7 посещения) и тестирование после вмешательства (8-е посещение). Шесть тренировочных сеансов будут проведены за 2 недели. Тренировка динамического равновесия. Двухнедельная тренировка динамического равновесия включает в себя стояние и поддержание равновесия на стабилометре, который состоит из платформы (длина 1,3 м, ширина 1,4 м), соединенной с одной осью, что позволяет покачиваться в двух направлениях (Lafayette Instrument Co.; рис. 2). Максимальное угловое отклонение платформы составляет 18°. Может быть предусмотрена страховочная привязь для предотвращения падений, но она не будет оказывать поддержку при выполнении задания. Участники должны поддерживать равновесие с ногами, расположенными в медиально-латеральном направлении, стоя на балансировочной доске. Потенциометр контролирует угол наклона платформы. Встроенный таймер измеряет время удержания равновесия, которое определяется как время, когда угол платформы находится в пределах ±5° от горизонтали. Участников будут мотивировать удерживать платформу горизонтально как можно дольше в течение 30-секундного испытания. Участники, отнесенные к группе без ви, будут выполнять задание с закрытыми глазами.

Цель 1. Обоснование метода. Критический компонент походки, а именно инициация походки, представляющая собой процесс дестабилизации от статического стояния к непрерывной ходьбе, предоставляет подходящее окно для изучения интеграции сенсорных и двигательных функций. По сравнению с молодыми людьми, пожилые люди демонстрируют более длительное время подготовки и меньшее заднее смещение траектории центра давления (ЦД) при подготовке к ускорению центра масс вперед во время инициации походки.21,22 Постуральный контроль во время инициации походки прогнозирует риск падений и используется для изучения влияния отдельных вмешательств на сенсомоторную интеграцию при ходьбе.38,39 Это имеет прямое клиническое значение, так как инициация походки экологически релевантна ходьбе. Аппаратура. Силовая платформа (AMTI, Уотертаун, Массачусетс, США) будет использована для захвата траектории центра давления во время инициации походки. Процедуры. Инициация походки будет проводиться до и после вмешательства. Участники будут стоять на силовой платформе двумя ногами, ступни на ширине плеч. Участник будет проинструктирован проводить математические вычисления (например, последовательно вычитать 7 из трехзначного числа) и называть ответы вслух, стоя на силовой платформе. Участники будут проинструктированы начинать ходьбу, выполняя когнитивные задания. Они будут идти по дорожке длиной 7 м как можно быстрее и безопасно после того, как визуальный светодиодный сигнал укажет сторону ноги для инициации походки. Участник попросят продолжить ходьбу на 3 м для одного пробного прохода. Обработка и анализ данных. Заднее смещение центра давления (ЦД) будет измерено как смещение траектории ЦД от исходного положения ЦД до максимального заднего положения в передне-заднем направлении (рис. 3). Ожидаемые результаты. После двух недель тренировки динамического равновесия исследователи ожидают увидеть большее увеличение заднего смещения траектории ЦД во время инициации походки в группе без ви (рис. 4).

Цель 2. Обоснование метода. Модифицированный клинический тест сенсорного взаимодействия для равновесия (МКВ СВР, сот¿¿¿ использовать) – МКВ (часто обозначается как CTSIB-M) используется в клинике для анализа равновесия и определения зависимости человека от всех сенсорных систем (т.е. зрения, вестибулярной и соматосенсорной) при выполнении задач на равновесие. Было показано, что CTSIB-M имеет отличную надежность у пожилых людей и прогностическую ценность в отношении будущих падений 40,41. Процедуры. Для выполнения CTSIB-M участник стоит с руками по бокам с целью стоять как можно более неподвижно в течение 30 с в четырех различных условиях (т.е. стоять на твердой поверхности с открытыми глазами, стоять на твердой поверхности с закрытыми глазами, стоять на мягкой поверхности с открытыми глазами, стоять на мягкой поверхности с закрытыми глазами). Исследователи проведут по три испытания в каждом условии. Каждое испытание будет засекаться секундомер, и таймер остановится, когда участник пошевелит руками, покажет более чем минимальное покачивание тела, потеряет равновесие или сделает шаг. Тест будет выполняться на силовой платформе, которая будет записывать траекторию центра давления для вторичного количественного анализа амплитуды покачивания тела. Обработка и анализ данных. Время удержания равновесия в четырех условиях будет сравниваться до и после вмешательства с использованием дисперсионного анализа с повторными измерениями. Ожидаемые результаты. Исследователи ожидают, что группа без ви покажет улучшенное время удержания равновесия в условии "стоять на твердой поверхности с закрытыми глазами", которое оценивает вклад соматосенсорных входов во время задачи на стоячее равновесие.