MICI-CMV: Valganciclovir i tilbagevendende anfald af kryptogene inflammatoriske tarmsygdomme med en infektion med Cytomegalovirus

Cytomegalovirus (CMV) er et DNA-virus fra herpesvirusfamilien. Det overføres mellem mennesker, og selvom infektion er udbredt (50 til 80 % af personer over 35 år er CMV-immunoglobulin G-positive), er det ofte asymptomatisk for immunkompetente mennesker. Men for immunkompromitterede mennesker antager en sådan infektion en særlig hyppighed, udtryk og alvorlighed med en høj frekvens af angreb på fordøjelsessporet (CMV colitis).

For immunkompetente mennesker forårsager colitis feberagtig blodig diarré forbundet med mavesmerter. Colitis diagnosticering er ofte sen, og tilfælde med komplikationer er blevet rapporteret (blødninger fra fordøjelsen, giftig kæmpe tyktarm og perforation). Det endoskopiske aspekt af colitis er ikke specifikt, og diagnosen er baseret på serologi, anatomopatologi eller immunkemi. For nylig har PCR-tilgange muliggjort mere følsom diagnose.

CMV INDVIRKNING I CIBD FYSIOPATOLOGI:

Selvom CMV involvering i colitis er sjælden, men sikker for immunkompetente mennesker, er dens involvering i CIBD-udløsning og morbiditet endnu ikke løst.

Nogle forfattere mener, at infektion med CMV kan virke på CIBD som en udløsende faktor; da der er rapporteret 2 tilfælde af CMV colitis, der falder sammen med begyndelsen af ​​en CIBD. For andre forfattere virker infektion med CMV ved direkte patogenicitet, der forårsager ulcerative læsioner af tyktarmsslimhinden og imiterer blot en CIBD uden at udløse den.

En tredje hypotese er, at infektion med CMV forværrer inflammatoriske tarmsygdomme, der virker som en forværrende faktor.

I alle tilfælde er mennesker, der lider af CIBD, meget udsatte for infektion med CMV på grund af immunsuppressiv behandling (kortikoider, cyclosporin, azathioprin og methotrexat) og selve inflammationen (som formodes at være en proning faktor).

CMV OG POUCHITIS:

Pouchitis er den mest almindelige langtidskomplikation efter total proctocolectomy. Normalt kan den kureres ved antibiotikabehandling, men i 15 % af tilfældene bliver den kronisk og udvikler sig til refraktær pouchitis, som er svær at helbrede.

Infektion med CMV kan efterligne en kronisk pouchitis fra et klinisk og endoskopisk synspunkt. I sådanne tilfælde var det blevet vist, at behandling med valganciclovir (10 mg/kg/dag) førte til signifikant forbedring over en 21 dages behandlingsperiode.

KONKLUSION:

Infektion med CMV ser ud til at spille en vigtig rolle og skal tages i betragtning ved CIBD-fysiopatogeni. Sandsynligvis undervurderet, da det ikke nødvendigvis søges, det kan være en udløsende faktor eller en behandlingsresistensfaktor. Immunsuppressive lægemidler, der anvendes mod tilbagevendende anfald, især cyclosporin, begunstiger viral reaktivering. Derefter kan tilbagevendende anfald af CIBD blive kompliceret af CMV-infektion. Derfor kunne det være interessant at fastslå relevansen af ​​antiviral behandling ved tilbagevendende anfald af CIBD med infektion med CMV.

Hovedformålet med denne undersøgelse er at demonstrere relevansen af ​​Valganciclovir på tilbagevendende anfald af kryptogene inflammatoriske tarmsygdomme med infektion med Cytomegalovirus. Målet er at opnå 90 % (for Valganciclovir-behandlede patienter) versus 50 % (for placebo-behandlede patienter) af remission efter 3 måneder (inklusive seponering af kortikoider eller reduktion af deres dosis til under 20 mg prednison-ækvivalens), uden tilbagefald over de 6 efterfølgende måneder.

Sekundære mål er:

• Tilbageførsel af CMV-immunoglobulin G-serologi og PCR-resultater på colonbiopsier.
• Forbedring af udseendet af histologiske læsioner
• Reduktion i antallet af kolektomier
• Evaluering af Valganciclovir-tolerance og dets bivirkninger