Opioid-induceret synkebesvær og risiko for lungeaspiration

Remifentanil og andre opioider anvendes i vid udstrækning som bedøvelsessedation under mindre kirurgiske indgreb og som smertelindring hos icu-patienter, når patienten spontant trækker vejret, og luftvejene ikke er sikret ved endotracheal intubation. Under disse omstændigheder kan manglende evne til at rydde svælget ved at synke øge risikoen for aspiration. I en tidligere undersøgelse (endnu ikke offentliggjort) viste vi, at remifentanil inducerer subjektive synkebesvær hos raske frivillige, og formålet med denne undersøgelse er at bestemme vejr-remifentanil-infusion hos raske ikke-intuberede frivillige øger risikoen for pulmonal aspiration. For at vurdere dette spørgsmål vil vi studere 14 frivillige, som er randomiseret til at modtage remifentanil-infusion med målkoncentration 3 ng/ml i løbet af 60 minutter ved den ene lejlighed og en lige stor mængde saltvand ved den anden. Radioaktiv teknetium-kolloidopløsning infunderes parallelt gennem et bøjeligt kateter transnasalt. Efter at remifentanil-infusionen er stoppet, fjernes det transnasale kateter, og den frivillige bliver bedt om at sluge vand for at fjerne den resterende radioaktivitet fra den øvre mave-tarmkanal. Derefter udføres lungescanning med gammakamera. Gennem hvilken mekanisme remifentanil forårsager synkebesvær er ikke kendt. For at bestemme vejret inducerer remifentanil generel muskelsvaghed hos frivillige målinger af grebsstyrke ved hjælp af Jamar dynamometer udføres før, under og 15 minutter efter infusion af remifentanil.