Decadron som adjuvans i femorale nerveblokke i knæartroskopi

Efter informeret samtykke vil patienter blive randomiseret til en (1) af tre (3) arme. Gruppe D-patienter vil modtage 2 mg/kg 0,5 % ropivacain (maks. dosis 100 mg) med 0,1 mg/kg konserveringsmiddelfri dexamethason (max. dosis 4 mg) perineuralt for deres lårbensblok. Gruppe D vil også modtage en gluteal intramuskulær injektion af saltvand med volumen svarende til 0,1 mg/kg konserveringsmiddelfri dexamethason (max. volumen 0,4 ml). Gruppe R-patienter vil modtage 2 mg/kg 0,5 % ropivacain (maks. dosis 100 mg) kombineret med et volumen saltvand svarende til 0,1 mg/kg konserveringsmiddelfri dexamethason (max. volumen 0,4 ml) perineuralt. Gruppe R vil også modtage en gluteal intramuskulær injektion af saltvand med volumen svarende til 0,1 mg/kg konserveringsmiddelfri dexamethason (max. volumen 0,4 ml). Gruppe M-patienter vil modtage 2 mg/kg 0,5 % ropivacain (maks. dosis 100 mg) kombineret med et volumen saltvand svarende til 0,1 mg/kg konserveringsmiddelfri dexamethason (max. volumen 0,4 ml) perineuralt. Gruppe M vil også modtage en gluteal intramuskulær injektion af 0,1 mg/kg konserveringsmiddelfri dexamethason (max. dosis 4 mg). Randomiseringen vil være blindet for patienten, operationsteamet, anæstesiteamet, recoverysygeplejersker og klinisk forskningssygeplejersker.

Resten af ​​anæstesibehandlingen vil forblive den samme i henhold til vores sædvanlige rutine i disse tilfælde. Ved ankomst til operationsstuen:

1. Standard American Society of Anesthesiologists (ASA) monitorer vil blive placeret på patienten (EKG, pulsoximetri, ikke-invasiv BP, termistor).
2. Et perifert intravenøst ​​kateter vil blive placeret, mens patienten inhalerer 50 % lattergas.
3. Intravenøs induktion vil blive opnået med midazolam 2 mg, propofol 2-3 mg/kg.
4. Når induktionen er afsluttet, vil en larynxmaske blive placeret.
5. Vedligeholdelse af anæstesi vil blive leveret med inhaleret sevofluran titrering.
6. Den femorale nerveblokering vil blive udført af en af ​​anæstesilægens medforskere.
7. Efter afslutning af en pre-blok time-out vil patientens lyske på siden af ​​operationen blive præpareret med klorhexidin.
8. Ved hjælp af aseptisk teknik føres en nål frem under ultralydsvejledning til femoralisnerven.
9. Ud over ultralyd kan en nervestimulator bruges efter anæstesiologens skøn for at hjælpe med at identificere femoralisnerven.
10. Efter identifikation af femoralisnerven vil det perineurale undersøgelseslægemiddel blive injiceret omkring femoralisnerven.
11. Ved brug af aseptisk teknik vil det intramuskulære studielægemiddel blive injiceret i gluteusmusklen.
12. For intraoperative stigninger i hjertefrekvens eller systolisk blodtryk >20 % over niveauer umiddelbart før incision, vil fentanyl blive givet i intervaller på 1 µg/kg hvert 5. minut indtil under denne tærskel. (Ingen acetaminophen, ketorolac eller IV dexamethason vil blive givet)
13. Når patienten ankommer til PACU, dilaudid 5 µg/kg (maks. dosis 0,3 mg) hvert tiende minut kan gives, indtil patientens VAS-score er mindre end eller lig med 4.
14. I operationsenheden kan patienter modtage én dosis hydrocodon-acetaminophen (7,5 mg/325 mg/15 ml) flydende suspension 0,1 mg/kg hydrocodon PO (max. dosis 10 mg hydrocodon) og kan derefter modtage dilaudid 5 µg/kg IV, hvis smerten fortsætter over en VAS på 4 (max. dosis 0,3 mg).
15. Patienterne vil blive udskrevet fra operationsenheden med en recept på hydrocodon-acetaminophen (7,5 mg/325 mg/15 ml) flydende suspension. Recepten vil være på 0,1 mg/kg hydrocodon PO (max. dosis 10 mg hydrocodon) hver 4. time efter behov for alle patienter.
16. Patienterne vil blive sendt hjem med smertedagbog for at registrere forbrug af smertestillende medicin, hvornår 1. dosis smertestillende medicin blev taget, hvornår sensoriske og motoriske blokeringer er løst og grad af motorisk blokering 24 og 48 timer i henhold til Bromage-skalaen (tabel 1). Alle bivirkninger inklusive kvalme, opkastning, kløe, overdreven sedation vil blive bedt om at blive noteret i dagbogen.
17. En klinisk forskningssygeplejerske vil indsamle information om opioidforbrug på operationsdagen (DOS) og intensiteten af ​​motorisk blokering i PACU i henhold til Bromage-skalaen.
18. På postoperativ dag 1 og 2 vil en klinisk forskningssygeplejerske ringe for at indsamle oplysninger fra dagbogen til analyse. Hvis sensorisk eller motorisk blokade fortsætter på dag 2, vil patienten blive tilkaldt på dag 3. Hvis neurologiske symptomer varer ved efter 72 timer, vil patienten blive bedt om at komme til præoperativ klinik for en neurologisk undersøgelse af en anæstesiolog. Hvis der er neurologiske mangler ved undersøgelsen, vil patienten blive henvist til en neurolog. Neurologi vil derefter afgøre, om yderligere test er påkrævet. Derudover vil alle patienter blive kontaktet telefonisk 2 uger efter studiestart. Hvis der rapporteres nye neurologiske mangler på dette tidspunkt, vil patienterne blive bragt ind i den præoperative klinik og gennemgå de samme evalueringer.