Decadron como Adjuvante nos Bloqueios do Nervo Femoral na Artroscopia do Joelho

Após o consentimento informado, os pacientes serão randomizados para um (1) de três (3) braços. Os pacientes do grupo D receberão 2 mg/kg de ropivacaína a 0,5% (máx. dose 100 mg) com 0,1 mg/kg de dexametasona sem conservantes (máx. dose de 4 mg) por via perineural para seu bloqueio femoral. O Grupo D também receberá uma injeção intramuscular glútea de solução salina de volume equivalente a 0,1 mg/kg de dexametasona sem conservante (máx. volume 0,4 ml). Os pacientes do grupo R receberão 2 mg/kg de ropivacaína a 0,5% (máx. dose de 100 mg) combinada com um volume de solução salina equivalente a 0,1 mg/kg de dexametasona sem conservantes (máx. volume 0,4 ml) perineuralmente. O Grupo R também receberá uma injeção intramuscular glútea de soro fisiológico de volume equivalente a 0,1 mg/kg de dexametasona sem conservante (máx. volume 0,4 ml). Os pacientes do grupo M receberão 2 mg/kg de ropivacaína a 0,5% (máx. dose de 100 mg) combinada com um volume de solução salina equivalente a 0,1 mg/kg de dexametasona sem conservantes (máx. volume 0,4 ml) perineuralmente. O Grupo M também receberá uma injeção intramuscular glútea de 0,1 mg/kg de dexametasona sem conservante (máx. dose 4 mg). A randomização será cega para o paciente, equipe cirúrgica, equipe de anestesia, enfermeiras de recuperação e enfermeiras de pesquisa clínica.

O restante dos cuidados anestésicos permanecerá o mesmo conforme nossa rotina habitual para esses casos. Na chegada à sala de cirurgia:

1. Monitores padrão da American Society of Anesthesiologists (ASA) serão colocados no paciente (ECG, oximetria de pulso, PA não invasiva, termistor).
2. Um cateter intravenoso periférico será colocado enquanto o paciente inala 50% de óxido nitroso.
3. A indução intravenosa será realizada com midazolam 2 mg, propofol 2-3 mg/kg.
4. Uma vez concluída a indução, uma máscara laríngea será colocada.
5. A manutenção da anestesia será fornecida com titulação de sevoflurano inalatório.
6. O bloqueio do nervo femoral será realizado por um dos co-investigadores anestesiologistas.
7. Após a conclusão de um tempo limite pré-bloqueio, a virilha do paciente no lado da cirurgia será preparada com clorexidina.
8. Usando técnica asséptica, uma agulha será avançada guiada por ultrassom até o nervo femoral.
9. Além do ultrassom, um estimulador de nervo pode ser usado a critério do anestesiologista para auxiliar na identificação do nervo femoral.
10. Após a identificação do nervo femoral, a droga do estudo perineural será injetada ao redor do nervo femoral.
11. Usando técnica asséptica, a droga do estudo intramuscular será injetada no músculo glúteo.
12. Para aumentos intraoperatórios na frequência cardíaca ou pressão arterial sistólica > 20% acima dos níveis imediatamente antes da incisão, o fentanil será administrado em incrementos de 1 µg/kg a cada 5 minutos até abaixo deste limite. (Não serão administrados paracetamol, cetorolaco ou dexametasona IV)
13. Assim que o paciente chegar à SRPA, dilaudid 5 µg/kg (máx. dose de 0,3 mg) a cada dez minutos pode ser administrado até que o escore VAS do paciente seja menor ou igual a 4.
14. Na unidade cirúrgica, os pacientes podem receber uma dose de hidrocodona-acetaminofeno (7,5 mg/325 mg/15 ml) suspensão líquida 0,1 mg/kg hidrocodona PO (máx. dose de 10mg de hidrocodona) e então pode receber dilaudid 5 µg/kg IV se a dor persistir acima de um VAS de 4 (máx. dose 0,3 mg).
15. Os pacientes receberão alta da unidade cirúrgica com prescrição de hidrocodona-acetaminofeno (7,5 mg/325 mg/15 ml) suspensão líquida. A prescrição será de 0,1 mg/kg de hidrocodona PO (máx. dose de 10 mg de hidrocodona) a cada 4 horas conforme necessário para todos os pacientes.
16. Os pacientes serão encaminhados para casa com um diário de dor para registrar o consumo de analgésicos, quando foi tomada a 1ª dose de analgésicos, quando os bloqueios sensitivo e motor foram resolvidos e o grau de bloqueio motor 24 e 48 horas de acordo com a escala de Bromage (Tabela 1). Todos os efeitos adversos, incluindo náuseas, vômitos, prurido, sedação excessiva, serão registrados no diário.
17. Uma enfermeira de pesquisa clínica coletará informações sobre o consumo de opioides no dia da cirurgia (DOS) e a intensidade do bloqueio motor na SRPA de acordo com a escala de Bromage.
18. Nos dias 1 e 2 do pós-operatório, uma enfermeira de pesquisa clínica ligará para coletar informações do diário para análise. Se o bloqueio sensorial ou motor persistir no dia 2, o paciente será chamado no dia 3. Se os sintomas neurológicos persistirem após 72 horas, o paciente será solicitado a comparecer à clínica pré-operatória para um exame neurológico por um anestesiologista. Se déficits neurológicos estiverem presentes no exame, o paciente será encaminhado a um neurologista. A neurologia determinará se são necessários mais testes. Além disso, todos os pacientes serão contatados por telefone 2 semanas após o início do estudo. Se algum novo déficit neurológico for relatado neste momento, os pacientes serão levados à clínica pré-operatória e submetidos às mesmas avaliações.