Evaluer misoprostol til heling af tyndtarmssår hos lavdosis-aspirinbrugere kompliceret af tyndtarmsblødning

ASA er det mest almindeligt anvendte lægemiddel på verdensplan til forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme. Imidlertid er ASA i stigende grad anerkendt som en synder for blødning fra tyndtarmen. Sidstnævnte tilstand viser sig som åbenlys blødning (dvs. sort eller lys rød afføring) eller okkult blodtab (dvs. normal afføring men progressivt fald i hæmoglobinniveauet) med normale fund i maven og tyktarmen. Tyndtarmsblødning er notorisk vanskelig at diagnosticere, fordi det er uden for rækkevidde af konventionel endoskopi. Fremkomsten af ​​trådløs videokapselendoskopi har revolutioneret visualiseringen af ​​tyndtarmen. Kapselendoskopi er en pille, der indeholder et lillebitte kamera til at tage billeder af tyndtarmen efter at være blevet slugt. I øjeblikket er kapselendoskopi en anbefalet ikke-invasiv tilgang til at identificere kilden til tyndtarmsblødning.

Problemet med tyndtarmsblødninger erkendes i stigende grad, blandt andet fordi brugen af ​​ASA er stigende. På et regionalt hospital i Hong Kong diagnosticerer vi hvert år omkring 100 tilfælde af ASA-associeret tyndtarmsblødning/okkult blodtab. I et prospektivt kohortestudie fandt vi, at blandt ASA-brugere med en historie med tyndtarmsblødninger er risikoen for tilbagevendende tyndtarmsblødninger 4 gange højere hos patienter, der fortsatte med at bruge ASA, end hos dem, der ophørte med ASA.

Håndtering af ASA-associeret tyndtarmsblødning er en stor klinisk udfordring af to årsager. For det første er der ikke en eneste effektiv behandling for tyndtarmssår. I modsætning til mavesår er skade på tyndtarmen syreuafhængig. Konventionelle mavebeskyttende lægemidler kan således ikke hele eller forhindre tyndtarmssår hos ASA-brugere. Skift til andre ikke-ASA-blodpladehæmmende lægemidler kan heller ikke reducere risikoen for blødning. For det andet har vi vist, at fortsættelse af ASA øger risikoen for tilbagevendende tyndtarmsblødninger. Men seponering af ASA udsætter patienterne for trombotiske komplikationer. I øjeblikket er der ingen lokal eller international retningslinje for håndtering af ASA-associeret tyndtarmsblødning.

Undertrykkelse af prostaglandinsyntese er en vigtig mekanisme for ASA-induceret lille skade. I overensstemmelse med denne teori viste foreløbige data fra en case-serie, at misoprostol, en prostaglandinanalog, helede tyndtarmssår hos ASA-brugere. Effekten af ​​misoprostol til heling af ASA-associerede tyndtarmssår er dog endnu ikke blevet bekræftet af prospektive randomiserede forsøg.