Valutare il misoprostolo per la guarigione delle ulcere dell'intestino tenue negli utilizzatori di aspirina a basso dosaggio complicate da sanguinamento dell'intestino tenue

L'ASA è il farmaco più utilizzato in tutto il mondo per la prevenzione delle malattie cardiovascolari. Tuttavia, l'ASA è sempre più riconosciuto come colpevole di sanguinamento dell'intestino tenue. Quest'ultima condizione si manifesta come sanguinamento manifesto (cioè feci nere o rosso vivo) o perdita di sangue occulto (cioè feci normali ma diminuzione progressiva del livello di emoglobina), con reperti normali nello stomaco e nel colon. Il sanguinamento dell'intestino tenue è notoriamente difficile da diagnosticare perché è fuori dalla portata dell'endoscopia convenzionale. L'avvento dell'endoscopia con capsula video wireless ha rivoluzionato la visualizzazione dell'intestino tenue. L'endoscopia della capsula è una pillola che contiene una minuscola fotocamera per catturare immagini dell'intestino tenue dopo essere stata ingerita. Attualmente, l'endoscopia con capsula è un approccio non invasivo raccomandato per identificare la fonte del sanguinamento dell'intestino tenue.

Il problema dell'emorragia dell'intestino tenue è sempre più riconosciuto, anche perché l'uso di ASA è in aumento. In un ospedale regionale di Hong Kong, diagnostichiamo ogni anno circa 100 casi di emorragia palese dell'intestino tenue/perdita di sangue occulta associata ad ASA. In uno studio prospettico di coorte abbiamo scoperto che tra gli utilizzatori di ASA con una storia di sanguinamento dell'intestino tenue, il rischio di sanguinamento dell'intestino tenue ricorrente è 4 volte più alto nei pazienti che hanno continuato a usare ASA rispetto a quelli che hanno interrotto l'ASA.

La gestione del sanguinamento dell'intestino tenue associato all'ASA è una sfida clinica importante per due motivi. In primo luogo, non esiste un unico trattamento efficace per l'ulcera dell'intestino tenue. A differenza delle ulcere peptiche, la lesione dell'intestino tenue è indipendente dall'acido. Pertanto, i farmaci convenzionali per la protezione dello stomaco non possono guarire o prevenire le ulcere dell'intestino tenue nei consumatori di ASA. Né il passaggio ad altri farmaci antiaggreganti piastrinici non ASA può ridurre il rischio di sanguinamento. In secondo luogo, abbiamo dimostrato che la continuazione dell'ASA aumenta il rischio di sanguinamento ricorrente dell'intestino tenue. Tuttavia, l'interruzione dell'ASA espone i pazienti a complicanze trombotiche. Attualmente non esistono linee guida locali o internazionali sulla gestione del sanguinamento dell'intestino tenue associato ad ASA.

La soppressione della sintesi delle prostaglandine è un importante meccanismo di piccola lesione indotta da ASA. Coerentemente con questa teoria, i dati preliminari di una serie di casi hanno mostrato che il misoprostolo, un analogo delle prostaglandine, ha guarito le ulcere dell'intestino tenue nei consumatori di ASA. Tuttavia, l'efficacia del misoprostolo nella guarigione delle ulcere dell'intestino tenue associate ad ASA non è stata ancora confermata da studi prospettici randomizzati.