Optrævling af mål for terapi ved bronkial termoplastik ved svær astma (TASMA)
Cirka 5 % af astmapatienterne lider af svær astma, der er karakteriseret ved hyppige astmaforværringer, hvilket resulterer i betydelig sygelighed og overdreven udnyttelse af sundhedsressourcer. Derfor er der et stort behov for forbedrede terapeutiske strategier for disse patienter. Indsigt i patogenesen og de molekylære veje, der er aktive ved svær astma, er afgørende for at nå dette mål.
Bronchial Thermoplasty (BT) er en ny, innovativ enhedsbaseret behandling af svær astma, der er baseret på lokal, radiofrekvent energitilførsel i større luftveje under bronkoskopi.
Hypotese:
BT-induceret klinisk forbedring ved svær astma er en konsekvens af reduktion i luftvejs glatte muskelmasse (ASM) og (kontraktil/immunmodulerende) funktion, inflammation, neural innervation og/eller vaskulær integritet, hvilket resulterer i ændret luftvejsremodellering. BT-målidentifikation og fænotypning af svær astma er afgørende for forbedret patientudvælgelse til BT og grundlæggende for at opdage nye, specifikke signalveje, der er aktive ved svær astma.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Denne undersøgelse har et todelt formål:
- at optrevle målene for BT i svær astma (hvordan virker det?), hvilket er grundlæggende for bedre patientudvælgelse (hvem har mest gavn af det?) og yderligere forbedring af BT-teknologi og ny udvikling af astmaterapi (hvordan behandler man bedre?). Disse mål kan kun nås ved at koble patientrapporterede resultater til luftvejsstruktur/funktion, hvilket er hovedformålet med den foreslåede undersøgelse.
- at undersøge kliniske resultatanalyser
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
-
London, Det Forenede Kongerige, SW3 6NP
- Royal Brompton Hospital
-
-
-
-
-
Groningen, Holland, 9700 RB
- University Medical Center Groningen
-
-
Noord Holland
-
Amsterdam, Noord Holland, Holland, 1105 AZ
- Academisch Medisch Centrum
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Mænd eller kvinder er 18 år eller derover og 65 år eller derunder
Diagnosen astma bekræftet af mindst én af følgende vurderet mindst én gang i løbet af de sidste 5 år før undersøgelsen:
- Reversibilitet til β2-agonister ≥12% forudsagt og ≥200ml efter 400μg inhaleret salbutamol eller tilsvarende
- Bronkial hyperreaktivitet over for metacholin eller histamin
- Peak-flow variabilitet på >20% over en periode på 14 dage
- Fald i FEV1 >12% og >200ml ved nedtrapning af behandling (ICS, oral steroid, LABA og/eller LTRA).
Forsøgspersonen tager regelmæssig vedligeholdelsesmedicin (GINA trin 4-5) i de sidste 6 måneder, der inkluderer:
- Inhaleret kortikosteroid i en dosis ≥500μg fluticasonækvivalent pr. dag OG
- Langtidsvirkende ß2-agonist i en dosis på ≥100μg pr. dag salmeteroldosis aerosol eller tilsvarende).
- Per protokol bronchial hyperreaktivitet over for metacholin (PC20<4 mg/ml)
- Andre astmamedicin er acceptable (såsom Leukotrienmodifikatorer, Theophyllin, Omalizumab-behandling (eller seponering i mindst 6 måneder) Systemisk kortikosteroidbrug (≤20mg/dag prednisonækvivalent))
- Præ-bronkodilatator FEV1 ≥50 % forudsagt (stabiliseret på ICS/LABA) og post-bronkodilator FEV1 ≥60 %
- ACQ >1,5 i 2 uger
- Ikke-ryger i 1 år eller mere (tidligere ryger ≤15 pakkeår)
- Evne til at gennemgå bronkoskopi og BT efter efterforskerens vurdering.
- Evne og vilje til at give informeret samtykke.
- For kvinder i den fødedygtige alder: ikke-gravide, ikke-ammende og accepterer at praktisere en passende præventionsmetode i hele undersøgelsens varighed.
Ekskluderingskriterier:
- Astmaforværring i de foregående 4 uger.
- Forsøgspersonen har 5 eller flere indlæggelser på grund af astmaforværring i det foregående år eller 1 eller flere intensivafdelinger for mekanisk eller endotracheal intubation for astma i det foregående år.
- Luftvejsinfektion inden for de seneste 4 uger
- Personen har en kendt følsomhed over for medicin, der kræves for at udføre bronkoskopi
- Forsøgspersonen bruger anden immunsuppressiv behandling end oral steroidbehandling
- Forsøgspersonen er på antikoagulerende medicin, herunder anti-blodplademidler.
- Forsøgspersonen har blødningsdiatese, blodpladedysfunktion, trombocytopeni med blodpladetal mindre end 125.000/mm2 eller kendt koagulopati (INR >1,5).
- Forsøgspersonen har andre luftvejssygdomme, herunder interstitiel lungesygdom, emfysem, cystisk fibrose, mekanisk obstruktion af øvre luftveje, Churg-Strauss syndrom og allergisk bronkopulmonal aspergillose (total IgE på >1000 enheder/ml med positiv specifik IgE til aspergillus og tegn på central bronchiekt) .
- Forsøgspersonen har segmental atelektase, lobar konsolidering, signifikant eller ustabilt pulmonalt infiltrat eller pneumothorax, bekræftet på røntgen. Bronkiektasi på HR-CT-i brystet, både centralt eller perifert, vil være udelukket.
- Forsøgsperson har klinisk signifikant kardiovaskulær sygdom, herunder myokardieinfarkt, angina, hjerterytmeforstyrrelser, ledningsfejl, kardiomyopati, aortaaneurisme eller slagtilfælde efter investigatorens skøn.
- Personen har ukontrolleret hypertension (>200 mmHg systolisk eller >100 mmHg diastolisk tryk).
- Forsøgspersonen bruger en intern eller ekstern pacemaker eller hjertedefibrillator.
- Andre kroniske sygdomme, der efter investigators opfattelse ville forhindre deltagelse i forsøget eller bringe deltageren i fare ved deltagelse, f.eks. lever, nyre eller nervesystem
- Nuværende rygere og en historie med cigaretrygning med >15 pakkeår i alt
- Brug af efterforskningsmedicin eller interventionsforsøg i de 4 måneder før tilmelding eller under undersøgelsens varighed
- Enhver betingelse eller overensstemmelsesspørgsmål, som efter investigators mening kan forstyrre deltagelse i undersøgelsen
- BMI >35
- Præ-bronkodilatator FEV1 <1,2L
- Ekstrem hoste
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Grundvidenskab
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Aktiv komparator: Forsinket bronchial termoplastik
Efter randomisering vil de vente i 25 uger (kontrolgruppe) og derefter starte med bronchial termoplastik. Bronchial termoplastik (BT) vil blive udført ved hjælp af Alair-systemet (Boston Scientific, USA). Patienterne vil gennemgå 3 bronkoskopiprocedurer med BT med mindst 3 ugers mellemrum. Behandlingssessioner er designet til at behandle forskellige lungelapper med den højre nedre lap behandlet under den første bronkoskopi, den venstre nederste lap behandlet under den anden bronkoskopi, og både højre og venstre øvre lap behandlet i den tredje og sidste bronkoskopi. Højre mellemlap og proksimale luftveje inklusive RC2 efterlades ubehandlet. |
Bronchial termoplastik (BT) vil blive udført ved hjælp af Alair-systemet (Boston Scientific, USA).
Patienterne vil gennemgå 3 bronkoskopiprocedurer med BT med mindst 3 ugers mellemrum.
Behandlingssessioner er designet til at behandle forskellige lungelapper med den højre nedre lap behandlet under den første bronkoskopi, den venstre nederste lap behandlet under den anden bronkoskopi, og både højre og venstre øvre lap behandlet i den tredje og sidste bronkoskopi.
Højre mellemlap og proksimale luftveje inklusive RC2 efterlades ubehandlet.
Alair-systemet består af en controller og et bastket-kateter.
|
|
Eksperimentel: Øjeblikkelig bronchial termoplastik
Efter randomisering starter de straks med bronchial termoplastikbehandling. Bronchial termoplastik (BT) vil blive udført ved hjælp af Alair-systemet (Boston Scientific, USA). Patienterne vil gennemgå 3 bronkoskopiprocedurer med BT med mindst 3 ugers mellemrum. Behandlingssessioner er designet til at behandle forskellige lungelapper med den højre nedre lap behandlet under den første bronkoskopi, den venstre nederste lap behandlet under den anden bronkoskopi, og både højre og venstre øvre lap behandlet i den tredje og sidste bronkoskopi. Højre mellemlap og proksimale luftveje inklusive RC2 efterlades ubehandlet. |
Bronchial termoplastik (BT) vil blive udført ved hjælp af Alair-systemet (Boston Scientific, USA).
Patienterne vil gennemgå 3 bronkoskopiprocedurer med BT med mindst 3 ugers mellemrum.
Behandlingssessioner er designet til at behandle forskellige lungelapper med den højre nedre lap behandlet under den første bronkoskopi, den venstre nederste lap behandlet under den anden bronkoskopi, og både højre og venstre øvre lap behandlet i den tredje og sidste bronkoskopi.
Højre mellemlap og proksimale luftveje inklusive RC2 efterlades ubehandlet.
Alair-systemet består af en controller og et bastket-kateter.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ændringen i luftvejs glat muskelmasse (ASM) mellem umiddelbar BT-behandlet og kontrolgruppen (N=20, randomiseret)
Tidsramme: Baseline, uge 25
|
Ændringen i ASM-masse som bestemt af procentdelen af ASM-overfladeareal i luftvejsbiopsier mellem:
|
Baseline, uge 25
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ændringen i ASM-masse i luftvejsbiopsier før og efter bronchial termoplastisk behandling (N=40, observationel, før og efter BT)
Tidsramme: Baseline, 25 uger
|
Ændring i ASM-masse i endobronchiale biopsier før og efter bronchial termoplastikbehandling
|
Baseline, 25 uger
|
|
Ændringen i strukturel luftvejsremodeling efter og under bronchial termoplastikbehandling
Tidsramme: Baseline, uge 25
|
Optisk kohærenstomografi (OCT)- og/eller radial endobronchial ultralyd (rEBUS)-bestemte ændringer i strukturel luftvejsremodellering.
|
Baseline, uge 25
|
|
Ændringen i præ- og post bronkodilatator FEV1 og relateret % reversibilitet mellem øjeblikkelig BT-behandlet og kontrolgruppe (N=20, randomiseret)
Tidsramme: Baseline, 24 uger
|
Baseline, 24 uger
|
|
|
Ændringen i PC20-methacholin mellem øjeblikkelig BT-behandlet og kontrolgruppe (N=20, randomiseret)
Tidsramme: Baseline, 24 uger
|
Baseline, 24 uger
|
|
|
Ændringen i fraktion af udåndet nitrogenoxid (FeNO) mellem umiddelbar BT-behandlet og kontrolgruppe (N=20, randomiseret)
Tidsramme: Baseline, 24 uger
|
Baseline, 24 uger
|
|
|
Ændringen i astmakontrolspørgeskema (ACQ) mellem umiddelbar BT-behandlet og kontrolgruppe (N=20, randomiseret)
Tidsramme: Baseline, 24 uger
|
Baseline, 24 uger
|
|
|
Ændringen i astma-relateret livskvalitetsspørgeskema (AQLQ) mellem umiddelbar BT-behandlet og kontrolgruppe (N=20, randomiseret)
Tidsramme: Baseline, 24 uger
|
Baseline, 24 uger
|
|
|
Ændringen i sundhedsudnyttelse mellem umiddelbar BT-behandlet og kontrolgruppe (N=20, randomiseret)
Tidsramme: Baseline, 24 uger
|
Baseline, 24 uger
|
|
|
Ændringen i brug af redningsmedicin mellem øjeblikkelig BT-behandlet og kontrolgruppe (N=20, randomiseret)
Tidsramme: Baseline, 24 uger
|
Baseline, 24 uger
|
|
|
Ændringen i inflammatorisk celletæthed/antal i biopsi, BAL og induceret sputum mellem umiddelbar BT-behandlet og kontrolgruppe (N=20, randomiseret)
Tidsramme: Baseline, 25 uger
|
Baseline, 25 uger
|
|
|
Ændringen i pre- og post bronkodilatator FEV1 og relateret % reversibilitet efter bronkial termoplastikbehandling (N=40, observationel, før og efter BT)
Tidsramme: Baseline, 24 uger
|
Baseline, 24 uger
|
|
|
Ændringen i PC20 methacholin efter bronchial termoplastisk behandling (N=40, observationel, før og efter BT)
Tidsramme: Baseline, 24 uger
|
Baseline, 24 uger
|
|
|
Ændringen i fraktion af udåndet nitrogenoxid (FeNO) efter bronkial termoplastisk behandling (N=40, observations, før og efter BT)
Tidsramme: Baseline, 24 uger
|
Baseline, 24 uger
|
|
|
Ændringen i astmakontrolspørgeskema (ACQ) efter bronchial termoplastikbehandling (N=40, observationel, før og efter BT)
Tidsramme: Baseline, 24 uger
|
Baseline, 24 uger
|
|
|
Ændringen i astma-relateret livskvalitetsspørgeskema (AQLQ) efter bronchial termoplastikbehandling (N=40, observationel, før og efter BT)
Tidsramme: Baseline, 24 uger
|
Baseline, 24 uger
|
|
|
Ændringen i sundhedsudnyttelsen efter bronkial termoplastisk behandling (N=40, observationel, før og efter BT)
Tidsramme: Baseline, 24 uger
|
Baseline, 24 uger
|
|
|
Ændringen i brugen af redningsmedicin efter bronkial termoplastikbehandling (N=40, observationel, før og efter BT)
Tidsramme: Baseline, 24 uger
|
Baseline, 24 uger
|
|
|
Ændringen i inflammatorisk celletæthed/antal i biopsi, BAL og induceret sputum før og efter bronkial termoplastikbehandling (N=40, observationel, før og efter BT)
Tidsramme: Baseline, 25 uger
|
Baseline, 25 uger
|
Andre resultatmål
Andre resultatmål
Resultatmål |
Tidsramme |
|---|---|
|
Ændringen i luftvejsmodstand (sRaw)/-konduktans (sGaw)/-mekanik (forceret oscillationsteknik (FOT)) parametre efter bronkial termoplastikbehandling
Tidsramme: Baseline, 24 uger
|
Baseline, 24 uger
|
|
Ændringen i udåndede flygtige organiske forbindelser (VOC'er) efter bronkial termoplastisk behandling
Tidsramme: Baseline, 24 uger
|
Baseline, 24 uger
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Jouke T Annema, Prof. Dr., Academisch Medisch Centrum - Universiteit van Amsterdam (AMC-UvA)
- Ledende efterforsker: P I Bonta, Dr, Academisch Medisch Centrum - Universiteit van Amsterdam (AMC-UvA)
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Goorsenberg AWM, d'Hooghe JNS, Slats AM, van den Aardweg JG, Annema JT, Bonta PI. Resistance of the respiratory system measured with forced oscillation technique (FOT) correlates with bronchial thermoplasty response. Respir Res. 2020 Feb 12;21(1):52. doi: 10.1186/s12931-020-1313-6.
- d'Hooghe JNS, Ten Hacken NHT, Weersink EJM, Sterk PJ, Annema JT, Bonta PI. Emerging understanding of the mechanism of action of Bronchial Thermoplasty in asthma. Pharmacol Ther. 2018 Jan;181:101-107. doi: 10.1016/j.pharmthera.2017.07.015. Epub 2017 Jul 27.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Faktiske)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Skøn)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- NL45394.018.13
- 5.2.13.064 (Andet bevillings-/finansieringsnummer: Longfonds)
- 90713477 (Andet bevillings-/finansieringsnummer: ZonMw)
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .