Off-pump versus On-pump koronararterie-bypass-transplantation hos skrøbelige patienter (FRAGILE)
Et multicenter, prospektivt, randomiseret, klinisk forsøg, der sammenligner off-pump versus on-pump koronararterie bypass-transplantation hos skrøbelige patienter
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Omar AV Mejia, MD, PhD
- Telefonnummer: 55(11) 996862043
- E-mail: omar.mejia@incor.usp.br
Undersøgelse Kontakt Backup
- Navn: Bianca C Meneghini, PhD
- Telefonnummer: 5432 55(11) 26615000
- E-mail: bianca.meneghini@incor.usp.br
Studiesteder
-
-
-
Rio De Janeiro, Brasilien, 22240-002
- Instituto Nacional de Cardiologia de Laranjeiras
-
São Paulo, Brasilien, 05403-900
- Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de São Paulo
-
São Paulo, Brasilien, 01323-001
- Beneficência Portuguesa de São Paulo
-
-
Ceará
-
Fortaleza, Ceará, Brasilien
- Hospital de Messejana
-
-
Minas Gerais
-
Pouso Alegre, Minas Gerais, Brasilien, 37550-000
- Hospital das Clínicas Samuel Libânio
-
-
Paraiba
-
João Pessoa, Paraiba, Brasilien, 58040-300
- Hospital Alberto Urquiza Wanderley
-
-
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Forenede Stater, 30322
- Emory University School of Medicine
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Deltagere i alderen ≥60 år med indikation af myokardierevaskularisering med ≥2 skrøbelighedskriterier ved Fried Frailty Criteria og egnede til at gennemgå enten Off-pump eller On-pump CABG.
Ekskluderingskriterier:
- Patienter med indikation af angioplastik eller en anden procedure ud over CABG; patienter, der gennemgik en nødoperation (inden for 24 timer efter hospitalsindlæggelse); patienter, der tidligere har gennemgået hjertekirurgi, selv med andre metoder end median sternotomi; patienter, som ikke har frit, forudgående og informeret samtykke til at deltage i denne undersøgelse.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Dobbelt
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Aktiv komparator: Off-pump koronar-arterie bypass-transplantation - OPCAB
Præ-svage og svage patienter vil blive tilfældigt tildelt OPCAB efter evalueringen af målkarrene af et internetbaseret, adgangskodebeskyttet databaseprogram.
Operationen vil blive udført som beskrevet i afsnittet "intervention", og patienterne vil blive fulgt op i to år.
|
Kirurgisk adgang til hjertet opnås gennem en median sternotomi hos alle patienter.
For at reducere risikoen for blødning og transfusioner vil en absorberbar hæmostat blive brugt i den sternale knoglemarv.
Et automatisk autotransfusionssystem vil blive brugt til genvinding af røde blodlegemer hos alle patienter.
Off-pump-kirurgi udføres med brugen af hjertestabilisatorer.
Patienter vil blive hepariniseret med 250 IE/kg intravenøst for at opnå aktiveret koagulationstid> 200s.
Den proksimale anastomose udføres i henhold til vores retningslinjer.
Den distale anastomose vil blive konstrueret ved hjælp af mekaniske stabilisatorer og hjertepositioner.
Intracoronary shunts vil blive brugt rutinemæssigt.
Andre navne:
|
|
Aktiv komparator: On-pump koronar-arterie bypass grafting - CABG
Præ-svage og svage patienter vil blive tilfældigt tildelt CABG efter evalueringen af målkarrene af et internetbaseret, adgangskodebeskyttet databaseprogram.
Operationen vil blive udført som beskrevet i afsnittet "intervention", og patienterne vil blive fulgt op i to år.
|
Kirurgisk adgang til hjertet opnås gennem en median sternotomi hos alle patienter.
On-pump-kirurgi udføres i normotermi med anvendelse af aorta-tværgående klemme og kold kardioplegisk arrestation.
Patienter vil blive hepariniseret med 500 IE/kg for at opnå en aktiveret koagulationstid> 480 s.
Heparin vil blive neutraliseret med 1: 1 -protaminsulfat.
Det automatiske autotransfusionssystem vil blive brugt bare i massivt blodtab til bedring af de røde blodlegemer.
Kirurgiske teknikker udføres i henhold til vores retningslinjer.
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Store bivirkninger af hjerte- og cerebrovaskulære begivenheder efter OPCAB og CABG hos før-frail og skrøbelige patienter
Tidsramme: Fra operationens dato til 30 dage postoperativt, vurderet op til 30 dage
|
Dette sammensatte resultat omfatter: al forårsager død, akut myokardieinfarkt, slagtilfælde, nyresvigt, akut respiratorisk nød syndrom og blødning reoperation
|
Fra operationens dato til 30 dage postoperativt, vurderet op til 30 dage
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Operativ tid
Tidsramme: Fra starten af anæstesiinduktion til slutningen af den kirurgiske procedure
|
Operativ tid på få minutter
|
Fra starten af anæstesiinduktion til slutningen af den kirurgiske procedure
|
|
Mekanisk ventilationstid
Tidsramme: Fra påbegyndelse af mekanisk ventilation i operationsstuen eller ICU til tidspunktet for vellykket ekstubation
|
Mekanisk ventilationstid i timer
|
Fra påbegyndelse af mekanisk ventilation i operationsstuen eller ICU til tidspunktet for vellykket ekstubation
|
|
Hyperdynamisk chok
Tidsramme: Fra operationens dato til 30 dage postoperativt, vurderet op til 30 dage
|
En klynge af symptomer, der signaliserer indtræden af septisk chok, ofte inklusive en rystende kølig, hurtig temperaturstig
|
Fra operationens dato til 30 dage postoperativt, vurderet op til 30 dage
|
|
Ny begyndelse af atrieflimmer
Tidsramme: Fra operationens dato til 30 dage postoperativt, vurderet op til 30 dage
|
12-bly elektrokardiografi (EKG) for at bekræfte diagnosen af ny atriefibrillering.
|
Fra operationens dato til 30 dage postoperativt, vurderet op til 30 dage
|
|
Behov for tempo> 24 timer
Tidsramme: Fra operationens dato til 30 dage postoperativt, vurderet op til 30 dage
|
Patient, der har brug for tempo> 24 timer
|
Fra operationens dato til 30 dage postoperativt, vurderet op til 30 dage
|
|
Nyreudskiftningsterapi
Tidsramme: Fra operationens dato til 30 dage postoperativt, vurderet op til 30 dage
|
Enhver form for nyreudskiftningsterapi hos en patient, der ikke bruger fortsat denne
|
Fra operationens dato til 30 dage postoperativt, vurderet op til 30 dage
|
|
Lungebetændelse
Tidsramme: Fra operationens dato til 30 dage postoperativt, vurderet op til 30 dage
|
Læge eller avanceret praktiserende læge dokumenterer diagnosen i den medicinske registrering baseret på laboratoriefund (f.eks.
Positive sputumkultur er resultatet af transtracheal væske og/eller bronchial vask) og/eller radiologisk bevis (f.eks.
Brystradiografdiagnostik af lungeinfiltrater)
|
Fra operationens dato til 30 dage postoperativt, vurderet op til 30 dage
|
|
Opholdets længde i intensivafdeling
Tidsramme: Fra operationens dato, indtil ICU -udladning, vurderet op til 30 dage
|
Samlet tid på timer i intensivafdeling
|
Fra operationens dato, indtil ICU -udladning, vurderet op til 30 dage
|
|
Opholdets længde på hospitalet
Tidsramme: Fra operationens dato til hospitalets udskrivning, vurderet op til 90 dage
|
Samlet tid på dage på hospitalet
|
Fra operationens dato til hospitalets udskrivning, vurderet op til 90 dage
|
|
Transfusionskrav
Tidsramme: Fra operationens dato til 30 dage postoperativt, vurderet op til 30 dage
|
Antal enheder af røde blodlegemer transfunderet
|
Fra operationens dato til 30 dage postoperativt, vurderet op til 30 dage
|
|
Gentagelse af angina
Tidsramme: Fra operationens dato til 30 dage postoperativt, vurderet op til 30 dage
|
At analysere patientens gentagelse af angina ifølge det canadiske kardiovaskulære samfund (CCS)
|
Fra operationens dato til 30 dage postoperativt, vurderet op til 30 dage
|
|
Hastighed for fuldstændig revaskularisering
Tidsramme: Vurderet i slutningen af den kirurgiske procedure, evalueret inden for den intraoperative periode med en estimeret varighed på op til 600 minutter
|
At evaluere og sammenligne hastigheden for fuldstændig revaskularisering i hver af de to strategier.
Komplet revaskularisering defineres som målrettet arterier større end 1,5 mm, med stenose større end 70%og en god distal seng
|
Vurderet i slutningen af den kirurgiske procedure, evalueret inden for den intraoperative periode med en estimeret varighed på op til 600 minutter
|
|
Udvikling af skrøbelighedsstatus
Tidsramme: Fra datoen for udskrivning på hospitalet indtil 6 måneder postoperativt og fra datoen for udskrivning på hospitalet indtil 12 måneder postoperativt, vurderet op til 1 år
|
Fredædende status vil blive vurderet baseret på de stegte skrøbelige kriterier, der inkluderer fem komponenter: utilsigtet vægttab, udmattelse, svaghed (grebstyrke), langsomhed (ganghastighed) og lav fysisk aktivitet.
Patienter vil blive kategoriseret som robuste (0 kriterier), præ-frail (1-2 kriterier) eller skrøbelig (3-5 kriterier) ved baseline og ved opfølgning.
Ændringer i skrøbelighedsstatus over tid vil blive evalueret for at bestemme progression, stabilitet eller forbedring
|
Fra datoen for udskrivning på hospitalet indtil 6 måneder postoperativt og fra datoen for udskrivning på hospitalet indtil 12 måneder postoperativt, vurderet op til 1 år
|
Andre resultatmål
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Delirium
Tidsramme: Fra operationens dato til 30 dage postoperativt, vurderet op til 30 dage
|
Delirium vurderes ved hjælp af forvirringsvurderingsmetoden til intensivafdelingen (CAM-ICU) i ICU og forvirringsvurderingsmetoden (CAM) i afdelingen.
I henhold til CAM-ICU-instrumentet diagnosticeres delirium, når funktionerne 1 og 2 er positive sammen med enten funktion 3 eller 4. Diagnosen af delirium kræver tilstedeværelsen af ændringer i baseline-mental status, uopmærksomhed, ændret bevidsthedsniveau eller uorganiseret tænkning.
Patienterne evalueres med CAM-ICU under deres ophold i intensivafdelingen og med CAM efter at have været overført til afdelingen, men denne vurdering vil kun blive udført i koordineringscentret
|
Fra operationens dato til 30 dage postoperativt, vurderet op til 30 dage
|
|
Neurobehaviorale resultater efter hjertekirurgi
Tidsramme: Fra datoen for udskrivning på hospitalet indtil 6 måneder postoperativt og fra datoen for udskrivning på hospitalet indtil 12 måneder postoperativt, vurderet op til 1 år
|
For at evaluere den globale kognitive status vil en eksamensforsøg blive udført inkluderet 30 enkle spørgsmål og opgaver på en række områder (orientering i tid og sted, gentagelse og huskende liste over ord, aritmetisk, sprogbrug og forståelse, ikke-verbal hukommelse)
|
Fra datoen for udskrivning på hospitalet indtil 6 måneder postoperativt og fra datoen for udskrivning på hospitalet indtil 12 måneder postoperativt, vurderet op til 1 år
|
|
Livskvalitet efter hjertekirurgi
Tidsramme: Fra datoen for udskrivning på hospitalet indtil 6 måneder postoperativt og fra datoen for udskrivning på hospitalet indtil 12 måneder postoperativt, vurderet op til 1 år
|
For at evaluere livskvaliteten ved euroqol-registrering, et fem domæne og en visuel analog skala (VAS).
Den bedste tilstand, de kan forestille sig, er præget af 100 og den værste tilstand markeret med 0
|
Fra datoen for udskrivning på hospitalet indtil 6 måneder postoperativt og fra datoen for udskrivning på hospitalet indtil 12 måneder postoperativt, vurderet op til 1 år
|
|
Koste
Tidsramme: Fra operationens dato indtil 12 måneder postoperativt, vurderet op til 1 år
|
Det justerede beløb i amerikanske dollars af de samlede omkostninger ved koronar bypass -kirurgi evalueres kun på koordineringscentret (Incor/HCFMUSP)
|
Fra operationens dato indtil 12 måneder postoperativt, vurderet op til 1 år
|
|
Graft patency
Tidsramme: Fra operationens dato indtil 12 måneder postoperativt, vurderet op til 1 år
|
Patency af transplantater og koronararteriesygdom ved 1 års opfølgning evalueret ved angiotomografi
|
Fra operationens dato indtil 12 måneder postoperativt, vurderet op til 1 år
|
|
Klinisk og angiografisk score sammenhæng med prognostisk
Tidsramme: Fra operationens dato indtil 12 måneder postoperativt, vurderet op til 1 år
|
At evaluere den kliniske sammenhæng mellem revaskulariseringsstrategien og anvendeligheden af synergien mellem perkutan koronar intervention med taxus og hjertekirurgisk score (syntaks score); Alder, kreatinin og udsendelsesfraktion score (ACEF -score); klinisk syntaks score; Det europæiske system til hjerteoperativ risikovurdering (EuroScore II); Society of Thoracic Surgeons Risk Model (STS -score) og índice de Predição do Instituto do Coração (INSCOR) til prognostisk evaluering
|
Fra operationens dato indtil 12 måneder postoperativt, vurderet op til 1 år
|
|
Evaluering af patency af den radiale arterie og den saphenøse vene i det venstre koronar system efter myokardial revaskulariseringskirurgi hos patienter med skrøbelige kriterier - skrøbelig undersøgelse
Tidsramme: Fra operationens dato indtil 12 måneder postoperativt, vurderet op til 1 år
|
Primært mål At evaluere Patency af RA-transplantatet i forhold til SV-transplantatet i det venstre koronar-system i MVR-kirurgi hos patienter med skrøbelige kriterier gennem koronar tomografi-angiografi og omgifter med 12 måneders opfølgning. Sekundært mål for at evaluere den operative sygelighed og dødelighed hos patienter, der gennemgik MVR -kirurgi, hvor RA -transplantatet blev brugt i forhold til patienten, der gennemgik Vs. At evaluere Patency of RA og SV i forhold til graden af hindring af de behandlede koronarfartøjer |
Fra operationens dato indtil 12 måneder postoperativt, vurderet op til 1 år
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Studieleder: Omar AV Mejia, MD, PhD, InCor Heart Institute
- Studiestol: Fábio B Jatene, MD, PhD, InCor Heart Institute
Publikationer og nyttige links
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Anslået)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Anslået)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- USaoPauloGH1000
- Sao Paulo Research Foundation (Andet bevillings-/finansieringsnummer: 2015/23972-3)
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .