Off-pump versus On-pump koronararterie-bypass-grafting hos skrøpelige pasienter (FRAGILE)
En multisenter, prospektiv, randomisert, klinisk studie som sammenligner off-pump versus on-pump koronararterie-bypass-grafting hos skrøpelige pasienter
Studieoversikt
Status
Status
Forhold
Forhold
Intervensjon / Behandling
Intervensjon / Behandling
Detaljert beskrivelse
Studietype
Studietype
Registrering (Faktiske)
Registrering
Fase
Fase
- Ikke aktuelt
Kontakter og plasseringer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Omar AV Mejia, MD, PhD
- Telefonnummer: 55(11) 996862043
- E-post: omar.mejia@incor.usp.br
Studer Kontakt Backup
- Navn: Bianca C Meneghini, PhD
- Telefonnummer: 5432 55(11) 26615000
- E-post: bianca.meneghini@incor.usp.br
Studiesteder
-
-
-
Rio De Janeiro, Brasil, 22240-002
- Instituto Nacional de Cardiologia de Laranjeiras
-
São Paulo, Brasil, 05403-900
- Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de São Paulo
-
São Paulo, Brasil, 01323-001
- Beneficência Portuguesa de São Paulo
-
-
Ceará
-
Fortaleza, Ceará, Brasil
- Hospital de Messejana
-
-
Minas Gerais
-
Pouso Alegre, Minas Gerais, Brasil, 37550-000
- Hospital das Clínicas Samuel Libânio
-
-
Paraiba
-
João Pessoa, Paraiba, Brasil, 58040-300
- Hospital Alberto Urquiza Wanderley
-
-
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Forente stater, 30322
- Emory University School of Medicine
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
Tar imot friske frivillige
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
- Deltakere i alderen ≥60 år med indikasjon på myokardial revaskularisering med ≥2 skrøpelighetskriterier etter Fried Frailty Criteria, og egnet til å gjennomgå enten Off-pump eller On-pump CABG.
Ekskluderingskriterier:
- Pasienter med indikasjon på angioplastikk eller annen prosedyre i tillegg til CABG; pasienter som gjennomgikk en nødoperasjon (innen 24 timer etter sykehusinnleggelse); pasienter som gjennomgikk tidligere hjerteoperasjoner, selv med andre tilnærminger enn median sternotomi; pasienter som ikke har fritt, forhånds- og informert samtykke til å delta i denne studien.
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomisert
- Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
- Masking: Dobbelt
Antall våpen
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / ArmDeltakergruppe / Arm |
Intervensjon / BehandlingIntervensjon / Behandling |
|---|---|
|
Aktiv komparator: Off-pump koronar-arterie bypass grafting - OPCAB
Pre-skjøre og skrøpelige pasienter vil bli tilfeldig tildelt OPCAB etter evaluering av målkarene av et internettbasert, passordbeskyttet databaseprogram.
Operasjonen vil bli utført som beskrevet i avsnittet «intervensjon» og pasientene vil bli fulgt opp i to år.
|
Kirurgisk tilgang til hjertet vil bli oppnådd gjennom en median sternotomi hos alle pasientene.
For å redusere risikoen for blødning og transfusjoner, vil en absorberbar hemostat bli brukt i den sternale benmargen.
Et automatisk autotransfusion -system vil bli brukt til å utvinne røde blodlegemer hos alle pasienter.
Off-pump-kirurgi vil bli utført med bruk av hjertestabilisatorer.
Pasienter vil bli heparinisert med 250 IE/kg intravenøst for å oppnå aktivert koagulasjonstid> 200s.
Den proksimale anastomosen vil bli utført i henhold til våre retningslinjer.
Den distale anastomosen vil bli konstruert ved hjelp av mekaniske stabilisatorer og hjerteposisjoner.
Intracoronary shunts vil bli brukt rutinemessig.
Andre navn:
|
|
Aktiv komparator: On-pump koronar-arterie bypass grafting - CABG
Pre-skjøre og skrøpelige pasienter vil bli tilfeldig tildelt CABG etter evaluering av målkarene av et internettbasert, passordbeskyttet databaseprogram.
Operasjonen vil bli utført som beskrevet i avsnittet «intervensjon» og pasientene vil bli fulgt opp i to år.
|
Kirurgisk tilgang til hjertet vil bli oppnådd gjennom en median sternotomi hos alle pasientene.
Onpumpekirurgi vil bli utført i normotermi, med bruk av aortaklemming og kald kardioplegisk arrestasjon.
Pasienter vil bli heparinisert med 500 IE/kg for å oppnå en aktivert koagulasjonstid> 480 s.
Heparin vil bli nøytralisert med 1: 1 protaminsulfat.
Det automatiske autotransfusjonssystemet vil bli brukt bare i massivt blodtap for å gjenopprette de røde blodcellene.
Kirurgiske teknikker vil bli utført i henhold til våre retningslinjer.
Andre navn:
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Store bivirkninger
Tidsramme: Fra operasjonsdatoen til 30 dager postoperativt, vurdert opptil 30 dager
|
Dette sammensatte utfallet omfatter: all forårsaker død, akutt hjerteinfarkt, hjerneslag, nyresvikt, akutt luftveisnødssyndrom og blødning reoperasjon
|
Fra operasjonsdatoen til 30 dager postoperativt, vurdert opptil 30 dager
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Operativ tid
Tidsramme: Fra starten av anestesiinduksjon til slutten av den kirurgiske prosedyren
|
Operativ tid på få minutter
|
Fra starten av anestesiinduksjon til slutten av den kirurgiske prosedyren
|
|
Mekanisk ventilasjonstid
Tidsramme: Fra igangsetting av mekanisk ventilasjon i operasjonsrommet eller ICU til tidspunktet for vellykket ekstubasjon
|
Mekanisk ventilasjonstid i timer
|
Fra igangsetting av mekanisk ventilasjon i operasjonsrommet eller ICU til tidspunktet for vellykket ekstubasjon
|
|
Hyperdynamisk sjokk
Tidsramme: Fra operasjonsdatoen til 30 dager postoperativt, vurdert opptil 30 dager
|
En klynge av symptomer som signaliserer begynnelsen av septisk sjokk, ofte inkludert en rystet chill, rask økning i temperaturen, skylling av huden, galopperende puls og vekslende økning og fall av blodtrykket
|
Fra operasjonsdatoen til 30 dager postoperativt, vurdert opptil 30 dager
|
|
Ny utbrudd av atrieflimmer
Tidsramme: Fra operasjonsdatoen til 30 dager postoperativt, vurdert opptil 30 dager
|
12-blyelektrokardiografi (EKG) for å bekrefte diagnosen ny begynnende atrieflimmer.
|
Fra operasjonsdatoen til 30 dager postoperativt, vurdert opptil 30 dager
|
|
Behov for tempo> 24 timer
Tidsramme: Fra operasjonsdatoen til 30 dager postoperativt, vurdert opptil 30 dager
|
Pasient som krever tempo> 24 timer
|
Fra operasjonsdatoen til 30 dager postoperativt, vurdert opptil 30 dager
|
|
Renal erstatningsterapi
Tidsramme: Fra operasjonsdatoen til 30 dager postoperativt, vurdert opptil 30 dager
|
Enhver form for nyerstatningsterapi hos en pasient som ikke bruker fortsatt dette
|
Fra operasjonsdatoen til 30 dager postoperativt, vurdert opptil 30 dager
|
|
Lungebetennelse
Tidsramme: Fra operasjonsdatoen til 30 dager postoperativt, vurdert opptil 30 dager
|
Lege eller avansert utøver dokumenterer diagnosen i legejournalen basert på laboratoriefunn (f.eks.
Positiv sputumkultur er resultatet av transtrakeal væske og/eller bronkialvask) og/eller radiologisk bevis (f.eks.
brystradiograf diagnostikk av lungeinfiltrater)
|
Fra operasjonsdatoen til 30 dager postoperativt, vurdert opptil 30 dager
|
|
Lengden på intensivavdelingen
Tidsramme: Fra operasjonsdatoen til ICU -utskrivning, vurderte opptil 30 dager
|
Total tid i timer på intensivavdeling
|
Fra operasjonsdatoen til ICU -utskrivning, vurderte opptil 30 dager
|
|
Lengden på sykehuset på sykehus
Tidsramme: Fra operasjonsdatoen til utskrivning av sykehus, vurdert opptil 90 dager
|
Total tid på dager på sykehus
|
Fra operasjonsdatoen til utskrivning av sykehus, vurdert opptil 90 dager
|
|
Transfusjonskrav
Tidsramme: Fra operasjonsdatoen til 30 dager postoperativt, vurdert opptil 30 dager
|
Antall enheter med røde blodlegemer transfusert
|
Fra operasjonsdatoen til 30 dager postoperativt, vurdert opptil 30 dager
|
|
Gjentakelse av angina
Tidsramme: Fra operasjonsdatoen til 30 dager postoperativt, vurdert opptil 30 dager
|
For å analysere pasientens gjentakelse av angina i henhold til det kanadiske Cardiovascular Society (CCS)
|
Fra operasjonsdatoen til 30 dager postoperativt, vurdert opptil 30 dager
|
|
Hastigheten for fullstendig revaskularisering
Tidsramme: Vurdert ved slutten av den kirurgiske prosedyren, evaluert i løpet av den intraoperative perioden, med en estimert varighet på opptil 600 minutter
|
For å evaluere og sammenligne frekvensen av fullstendig revaskularisering i hver av de to strategiene.
Fullstendig revaskularisering er definert som målretting av arterier større enn 1,5 mm, med stenose større enn 70%, og en god distal seng
|
Vurdert ved slutten av den kirurgiske prosedyren, evaluert i løpet av den intraoperative perioden, med en estimert varighet på opptil 600 minutter
|
|
Evolusjon av skrøpelighetsstatus
Tidsramme: Fra datoen for utskrivning av sykehus til 6 måneder postoperativt og fra datoen for utskrivning av sykehus til 12 måneder postoperativt, vurdert opptil 1 år
|
Sprøhetsstatus vil bli vurdert basert på kriterier for stekt skrøpelighet, som inkluderer fem komponenter: utilsiktet vekttap, utmattelse, svakhet (grepstyrke), treghet (ganghastighet) og lav fysisk aktivitet.
Pasienter vil bli kategorisert som robuste (0 kriterier), forhåndsbeløp (1-2 kriterier) eller skrøpelige (3-5 kriterier) ved baseline og ved oppfølging.
Endringer i skrøpelighetsstatus over tid vil bli evaluert for å bestemme progresjon, stabilitet eller forbedring
|
Fra datoen for utskrivning av sykehus til 6 måneder postoperativt og fra datoen for utskrivning av sykehus til 12 måneder postoperativt, vurdert opptil 1 år
|
Andre resultatmål
Andre resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Delirium
Tidsramme: Fra operasjonsdatoen til 30 dager postoperativt, vurdert opptil 30 dager
|
Delirium vil bli vurdert ved bruk av Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit (CAM-ICU) i ICU og Confusion Assessment Method (CAM) i avdelingen.
I følge CAM-ICU-instrumentet diagnostiseres delirium når funksjoner 1 og 2 er positive, sammen med enten funksjon 3 eller 4.. Diagnosen delirium krever tilstedeværelse av endring av mental status, uoppmerksomhet, endret bevissthetsnivå eller uorganisert tenking.
Pasienter vil bli evaluert med CAM-ICU under oppholdet i intensivavdelingen og med CAM etter å ha blitt overført til avdelingen, men denne vurderingen vil bare bli gjennomført på koordineringssenteret
|
Fra operasjonsdatoen til 30 dager postoperativt, vurdert opptil 30 dager
|
|
Neurobehavioral utfall etter hjertekirurgi
Tidsramme: Fra datoen for utskrivning av sykehus til 6 måneder postoperativt og fra datoen for utskrivning av sykehus til 12 måneder postoperativt, vurdert opptil 1 år
|
For å evaluere den globale kognitive statusen vil en eksamensprøve bli utført inkludert 30 enkle spørsmål og oppgaver på en rekke områder (orientering i tid og sted, gjenta og huske liste over ord, aritmetikk, språkbruk og forståelse, ikke-verbal minne)
|
Fra datoen for utskrivning av sykehus til 6 måneder postoperativt og fra datoen for utskrivning av sykehus til 12 måneder postoperativt, vurdert opptil 1 år
|
|
Livskvalitet etter hjertekirurgi
Tidsramme: Fra datoen for utskrivning av sykehus til 6 måneder postoperativt og fra datoen for utskrivning av sykehus til 12 måneder postoperativt, vurdert opptil 1 år
|
For å evaluere livskvaliteten ved Euroqol-registrering, et fem domene og en visuell analog skala (VAS).
Den beste staten de kan forestille seg er preget av 100 og den verste tilstanden preget av 0
|
Fra datoen for utskrivning av sykehus til 6 måneder postoperativt og fra datoen for utskrivning av sykehus til 12 måneder postoperativt, vurdert opptil 1 år
|
|
Koste
Tidsramme: Fra operasjonsdatoen til 12 måneder postoperativt, vurdert opptil 1 år
|
Det justerte beløpet i amerikanske dollar av de totale kostnadene for bypass -kirurgi for koronar arterie vil bare bli evaluert på koordineringssenteret (Incor/HCFMUSP)
|
Fra operasjonsdatoen til 12 måneder postoperativt, vurdert opptil 1 år
|
|
Graftpatens
Tidsramme: Fra operasjonsdatoen til 12 måneder postoperativt, vurdert opptil 1 år
|
Patensen av transplantater og koronararteriesykdom ved 1 års oppfølging evaluert ved angiotomografi
|
Fra operasjonsdatoen til 12 måneder postoperativt, vurdert opptil 1 år
|
|
Klinisk og angiografisk score korrelasjon med prognostisk
Tidsramme: Fra operasjonsdatoen til 12 måneder postoperativt, vurdert opptil 1 år
|
For å evaluere den kliniske korrelasjonen mellom revaskulariseringsstrategien og nytten av synergien mellom perkutan koronarintervensjon med taxus og hjertekirurgi (syntaksscore); Alder, kreatinin og utkastingsfraksjonspoeng (ACEF -poengsum); Klinisk syntaksscore; European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (Euroscore II); Society of Thoracic Surgeons risikomodell (STS -poengsum) og índice de Predição do Instituto do Coração (Inscor) for prognostisk evaluering
|
Fra operasjonsdatoen til 12 måneder postoperativt, vurdert opptil 1 år
|
|
Evaluering av patency av den radiale arterien og saphenøs vene i det venstre koronarsystemet etter myokardiell revaskulariseringskirurgi hos pasienter med skrøpelighetskriterier - skjør studie
Tidsramme: Fra operasjonsdatoen til 12 måneder postoperativt, vurdert opptil 1 år
|
Hovedmål For å evaluere patency av RA-transplantatet i forhold til SV-transplantatet i det venstre koronarsystemet i MVR-kirurgi hos pasienter med skrøpelighetskriterier gjennom koronar tomografiangiografi og omgå med 12 måneders oppfølging. Sekundærmål for å evaluere operativ sykelighet og dødelighet hos pasienter som gjennomgikk MVR -kirurgi der RA -transplantatet ble brukt i forhold til pasienten som gjennomgikk Vs. For å evaluere patency av RA og SV i forhold til graden av hindring av de behandlede koronarfartøyene |
Fra operasjonsdatoen til 12 måneder postoperativt, vurdert opptil 1 år
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbeidspartnere
Samarbeidspartnere
Etterforskere
Etterforskere
- Studieleder: Omar AV Mejia, MD, PhD, InCor Heart Institute
- Studiestol: Fábio B Jatene, MD, PhD, InCor Heart Institute
Publikasjoner og nyttige lenker
Hjelpsomme linker
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær fullføring (Faktiske)
Primær fullføring
Studiet fullført (Antatt)
Studiet fullført
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Antatt)
Først lagt ut
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
Sist oppdatering lagt ut
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
Andre studie-ID-numre
Andre studie-ID-numre
- USaoPauloGH1000
- Sao Paulo Research Foundation (Annet stipend/finansieringsnummer: 2015/23972-3)
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
produkt produsert i og eksportert fra USA
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .