Landbrugsintervention for fødevaresikkerhed og HIV-sundhedsresultater i Kenya (Shamba R01)

På trods af store fremskridt inden for pleje og behandling for dem, der lever med hiv, er sygelighed og dødelighed blandt mennesker, der lever med hiv/aids (PLHIV) fortsat uacceptabelt høj i Afrika syd for Sahara (SSA), hovedsageligt på grund af de parallelle udfordringer med fattigdom og fødevareusikkerhed. [1] I Nyanza-regionen i Kenya er 15,1% af den voksne befolkning inficeret med HIV,[2] og over 50% af landbefolkningen er fødevareusikre, primært på grund af uforudsigelig nedbør og begrænset kunstvanding.[3,4] Efterforskerne har tidligere vist, at fødevareusikkerhed forsinker initiering af antiretroviral terapi (ART), reducerer ART-adhærens, bidrager til værre immunologiske og virologiske resultater og øger morbiditet og dødelighed blandt PLHIV.[5-16] Der har været stigende international erkendelse af, at forbedret fødevaresikkerhed og reduceret fattigdom er væsentlige komponenter for en vellykket global reaktion på hiv-epidemien.[17-21] Alligevel har få undersøgelser til dato systematisk evalueret virkningerne af bæredygtige fødevaresikkerhedsinterventioner på sundhedsmæssige, økonomiske og adfærdsmæssige resultater blandt PLHIV. Landbrugsinterventioner, som har potentiale til at øge indkomsten og styrke fødevaresikkerheden, er en vigtig, men undersøgt vej til bæredygtig forbedring af ernærings- og hiv-resultater i SSA, herunder Kenya, hvor landbruget tegner sig for > 75 % af den samlede arbejdsstyrke og 51 % af bruttonationalproduktet.[22]

Med udgangspunkt i efterforskernes vellykkede gennemførelse af pilotinterventionsforsøget i Kenya og efterforskernes kollektive erfaring med at studere strukturelle barrierer for HIV-pleje i SSA, planlægger efterforskerne at teste hypotesen om, at en multisektoriel landbrugs- og mikrokreditlånsintervention vil forbedre fødevaresikkerheden, forhindre ART-behandling svigt og reducere følgesygdomme blandt PLHIV. Efterforskernes intervention blev udviklet i samarbejde med KickStart, en fremtrædende ikke-statslig organisation (NGO) baseret i SSA, der har introduceret en menneskedrevet pumpe, der gør det muligt for landmænd at dyrke afgrøder med højt udbytte året rundt. Denne teknologi har reduceret fødevareusikkerhed og fattigdom for 800.000 brugere i 22 lande på subkontinentet siden 1991.[23] Efterforskernes indgriben omfatter: a) et lån (~$175) fra en veletableret kenyansk bank til køb af landbrugsredskaber og råvarer; b) landbrugsredskaber, der skal købes sammen med lånet, herunder KickStart trædepumpe, frø, gødning og pesticider; og c) uddannelse i økonomisk forvaltning og bæredygtig landbrugspraksis, der forekommer i forbindelse med patientstøttegrupper. Denne undersøgelse er et cluster randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) af denne intervention med følgende specifikke mål:

Mål 1: At bestemme virkningen af ​​en multisektoriel landbrugsintervention blandt HIV-inficerede landmænd på ART på HIV kliniske resultater. Efterforskerne antager, at interventionen vil føre til forbedret virusbelastningsundertrykkelse (primært resultat) og ændringer i CD4-celletal, fysisk helbredsstatus, WHO stadium III/IV sygdom og hospitalsindlæggelser (sekundære udfald) i interventionsarmen sammenlignet med kontrolarmen .

Mål 2: At forstå de veje, hvorigennem den multisektorielle intervention kan forbedre hiv-sundhedsresultater. Ved at bruge efterforskerens teoretiske model[1,24] antager efterforskerne, at interventionen vil forbedre fødevaresikkerheden og husstandens velstand, hvilket igen vil bidrage til forbedrede resultater gennem ernæringsmæssig (forbedret ernæringsstatus målt med Body Mass Index), adfærdsmæssig (forbedret ART). overholdelse og fastholdelse i pleje) og mental sundhed (forbedret mental sundhed/mindre depression, forbedret empowerment) veje (sekundære resultater).

Mål 3: At bestemme omkostningseffektiviteten af ​​interventionen og indhente den information, der er nødvendig for at informere scale-up i Kenya og lignende omgivelser i SSA. Efterforskerne vil kvantificere omkostningerne pr. handicap-justeret leveår afværget, og identificere lektioner til at informere om en vellykket opskalering.

For at nå mål 1 og 2 vil efterforskerne randomisere 8 matchede par sundhedsfaciliteter i Nyanza-regionen i forholdet 1:1 til interventions- og kontrolarmene og indskrive 44 deltagere pr. facilitet (i alt n=704). Alle deltagere vil blive fulgt i 2 år. Virkningerne af investigatorens intervention på primære sundhedsresultater og mediatorer vil blive undersøgt for at give definitive data om direkte og indirekte interventionseffekter. For at nå mål 3 vil efterforskerne: a) udføre en omkostningseffektivitetsanalyse; b) identificere karakteristika for personer, der med størst sandsynlighed vil drage fordel af interventionen (f.eks. køn, uddannelsesniveau, familiestørrelse, rigdom, risikotolerance og iværksætterevne); og c) udføre en procesevaluering med blandede metoder med deltagere i undersøgelsen, personale og forskellige interessenter for at bestemme, hvad der virkede og ikke virkede for at vejlede den fremtidige opskaleringsindsats af interventionen.

Efterforskerens ultimative mål er at udvikle og teste en intervention for at vende cyklussen af ​​fødevareusikkerhed og HIV/AIDS-morbiditet og -dødelighed i SSA.