Forbedring af engagement i hiv-pleje for kvinder med høj risiko

Transkønnede kvinder (tildelt 'mand' ved fødslen, men som ikke identificerer sig som mand) er uforholdsmæssigt påvirket af hiv og har kulturelt unikke barrierer og facilitatorer for engagement i hiv-pleje. Transkønnede kvinder, der lever med HIV (TWH), er mindre tilbøjelige end andre til at tage antiretroviral terapi (ART), og de, der starter ART, har lavere frekvenser af ART-tilslutning, lavere selveffektivitet til at integrere ART i daglige rutiner og rapporterer færre positive interaktioner med sundhedsudbydere end ikke-transkønnede voksne. Som et resultat har TWH en næsten tre gange højere viral belastning end ikke-transkønnede voksne i San Francisco; i Los Angeles er TWH mindre tilbøjelige til at blive undertrykt viralt end nogen anden adfærdsrisikogruppe. I formativt arbejde har efterforskerne identificeret kulturspecifikke og modificerbare barrierer for hiv-behandlingsengagement blandt TWH, herunder prioritering af overgangsrelateret sundhedspleje (dvs. hormonbehandling) på bekostning af hiv-behandling, undgåelse af hiv-plejemiljøer på grund af tidligere negative sundhedserfaringer, misinformation om ART, herunder potentielle lægemiddelinteraktioner med hormoner, intensiveret hiv-stigma, lave niveauer af social støtte og dårlige mestringsevner. Der er både individuelle og folkesundhedsmæssige konsekvenser af dårligt engagement i pleje blandt TWH som følge af høje smitterisikofaktorer, herunder stofmisbrug, et højt antal sexpartnere, engagement i sexarbejde og høje forekomster af psykisk sygdom. Disse resultater tyder kraftigt på, at TWH står over for unikke udfordringer med at engagere sig i og følge hiv-behandling, og at de offentlige sundhedskonsekvenser for dårligt engagement i denne befolkning giver anledning til alvorlig bekymring. Interventioner for at afbøde disse barrierer for engagement i plejen er afgørende i bestræbelserne på at ændre mønstret af HIV-relaterede forskelle, der fører til uforholdsmæssigt dårlige sundhedsresultater for denne meget sårbare og marginaliserede befolkning. Efterforskerne udfører et randomiseret kontrolleret forsøg med en teoridrevet, befolkningsspecifik, piloteret intervention for at forbedre engagementet i plejen af ​​TWH. Grundet i efterforskernes modeller for kønsbekræftelse og empowerment i sundhedsvæsenet, er den foreslåede forskning den første til systematisk at gribe ind i komplekse barrierer for optimalt engagement i hiv-pleje for TWH. Efterforskerne har udviklet og afprøvet Healthy Divas-interventionen for at optimere engagementet i HIV-pleje for TWH med forhøjet risiko for behandlingssvigt og deraf følgende sygelighed, dødelighed og overførsel af HIV.