Cervikal pessarbehandling til forebyggelse af s PTB i tvillingegraviditeter på børns langsigtede resultat (Impetus)
Virkning af cervikal pessarbehandling til forebyggelse af spontan præterm fødsel i tvillingegraviditeter med cervikal afkortning på børns langsigtede overlevelse uden neurodevelopmental handicap: IMPETUS-TRIAL
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Impetus er et prospektivt, multicenter, multinationalt, åbent, randomiseret, kontrolleret klinisk spor i parallelle grupper.
Til beregning af prøvestørrelsen tages der højde for det stratificerede design, og tre lige store svangerskabsgrupper antages. For pessargruppen antages en kombineret hændelsesrate på mindst 8 % for det primære udfald, og for sammenligningen af pessargruppen med kontrolgruppen antages en odds ratio på 2,29. Dette oddsforhold svarer til den nedre grænse af et ensidigt konfidensinterval for hændelsesraten givet i van´t Hooft (ProTwin Trial). For at nå en styrke på mindst 80% vil mindst 500 patienter blive evalueret, 250 i pessargruppen og 250 i kontrolgruppen. For at tage højde for en frafaldsprocent på 25 % vil der i alt blive rekrutteret n=672 gravide kvinder.
Det primære statistiske formål er at sammenligne det primære kombinerede resultat "langtidsoverlevelse uden neuro-udviklingshandicap efter 3 års opfølgning" med en tosidet Cochran-Mantel-Haenszel-Test og et signifikansniveau på alfa=0,05. Det primære resultat refererer til en kombineret hændelse i en af tvillingerne og vil blive analyseret for alle graviditeter med tilgængeligt primært endepunkt. Det stratificerede undersøgelsesdesign tages i betragtning af denne stratificerede test i henhold til svangerskabsgrupperne.
Den vigtigste statistiske evaluering vil blive udført på to tidspunkter. (1) Det komplette datasæt for de sekundære endepunkter vil være tilgængeligt, efter at de sidste kvinder, der er tilmeldt denne undersøgelse, har født sine tvillinger, så analysen af disse udfaldsparametre vil blive udført lige efter denne hændelse. (2) Det primære resultat vil blive evalueret 3 år efter, at den sidste kvinde, der er tilmeldt denne undersøgelse, har født sine tvillinger. En deskriptiv analyse ved præmatur fødsel vil blive udført med beregning af middel og medianer for kvantitative variable og proportioner med 95 % konfidensintervaller for kategoriske variable. Generelt vil statistiske sammenligninger med pessararmen og kontrolarmene eller andre gruppesammenligninger for primære og sekundære udfald blive udført med stratificerede tests samt sammenligninger i drægtighedsundergrupperne. Hændelser vil blive analyseret for hver tvilling og for enkeltbørn under forudsætning af passende tilfældige effektregressionsmodeller. Yderligere undergruppeanalyser vedrørende den cervikale længde vil blive udført (f.eks. Cervikal længde (CL) 15 til 25 mm og under 15 mm). Alle tests, se også eksempler i synopsen, vil være tosidede med et signifikansniveau på alfa=0,05.
For det primære endepunkt forventes en frafaldsrate på op til 25 % på grund af den lange opfølgningstid (3 år) af undersøgelsen; men der forventes ingen tabte data for de sekundære endepunkter, fordi undersøgelsen for disse parametre kun har en kort opfølgningstid indtil fødslen.
Der skal udføres en foreløbig analyse af nøglesikkerhedsparametre efter fødslen af 300 tvillinger: Følgende sikkerhedsendepunkter vil blive vurderet ved en ensidig test med alfa=1 %
- på niveauet af nyfødte: for tidlig fødsel, tid til fødsel, fødselsvægt, død, neonatal sygelighed, skade ved indgreb
- og på moderens niveau: indlæggelseshyppighed for truet præmature fødsel < 32 uger, hyppighed af for tidlig membranbrud (PRoM) <32 uger, rate af infektion/betændelse, hyppighed af fysisk eller psykologisk intolerance over for pessar, rate af SAR/SAE , død.
Forsøget vil blive afsluttet som negativt, hvis der kan konstateres en ulempe for pessarbehandlingen i en af disse tests. For at garantere et højt sikkerhedsniveau er signifikansniveauet valgt mere konservativt end i en Bonferroni-korrektion. Al analyse vil blive udført med SPSS® version 19.0 eller nyere (IBM Company SPSS Inc. hovedkvarter, Chicago, Illinois. USA) og R version 3.2.3 eller nyere (R Foundation for Statistical Computing, Wien, Østrig).
Metoder mod bias:
Alle kvinder vil blive tilfældigt allokeret til cervikal pessargruppen eller kontrolgruppen i forholdet 1:1. Randomiseringssekvensen er computergenereret med variable blokstørrelser ved hjælp af en webbaseret e-CRF (Online-Software Castor er et fuldt GCP-kompatibelt system) stratificeret til svangerskabsgrupper og -centre. Tildelingskoden vil blive oplyst, efter at patientens initialer er bekræftet. Efterforskerne eller forsøgskoordinatoren vil ikke have adgang til randomiseringssekvensen.
Eksklusionskriterier blev valgt for at sikre en ligelig risikofordeling for graviditetskomplikationer og føtal morbiditet/dødelighed for begge undersøgelsesgrupper.
Undersøgelsen er åben, da det ikke er muligt at maskere interventionen. Alle efterforskere bør uddannes i pessarpåføring og cerclageplacering. Kvalitetsprotokoller skal indsendes i henhold til Clara-Angela Foundations krav til pessarplacering. Resultatbedømmere vil blive blindet over for interventionerne. Gruppetildelinger vil basere sig på en intention to treat-basis med en pr. protokolallokering som følsomhedsanalyse.
Undersøgelsen vil blive registreret, og undersøgelsesprotokollen er tilgængelig. Resultatmål opfylder kerneresultatet for evalueringen af interventioner til forebyggelse af PTB offentliggjort af kronen-initiativet i 2016.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Forventet)
Tilmelding
Fase
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Ioannis Kyvernitakis, MD, PhD
- Telefonnummer: 7002 +49 49 1768248
- E-mail: janniskyvernitakis@gmail.com
Undersøgelse Kontakt Backup
- Navn: Marita Wasenitz, MA Biology
- Telefonnummer: 1514 +49 69 1500
- E-mail: m.wasenitz@buergerhospital-ffm.de
Studiesteder
-
-
-
Adelaide, Australien
- University of Adelaide
-
Kontakt:
- Ben Willem Mol, MD, PhD
- Telefonnummer: 2170 +61 4 3412
- E-mail: ben.mol@adelaide.edu.au
-
-
-
-
-
Athen, Grækenland
- University Hospital of Athens
-
Kontakt:
- George Daskalakis, MD, PhD
- Telefonnummer: +30 694 5235757
- E-mail: gdaskalakis@yahoo.com
-
Thessaloníki, Grækenland
- Medical School of Aristotle-University of Thessaloniki
-
Kontakt:
- Apostolos Athanasiadis, MD, PhD
- Telefonnummer: +30 6944 315785
- E-mail: apostolos3435@gmail.com
-
-
-
-
-
Barcelona, Spanien, 08035
- Vall d'Hebron University Hospital
-
Kontakt:
- Elena Carreras, MD, PhD
- Telefonnummer: 00 +34 934 89 30
- E-mail: ecarreras@vhebron.net
-
-
-
-
-
Berlin, Tyskland, 10249
- Vivantes Klinikum Im Friedrichshain
-
Kontakt:
- Lars Hellmeyer, MD, PhD
- Telefonnummer: 1442 +49 30 130 23
- E-mail: Lars.Hellmeyer@vivantes.de
-
Ledende efterforsker:
- Lars Hellmeyer, MD, PhD
-
Berlin, Tyskland, 10117
- Charite-Universitatsmedizin Berlin
-
Kontakt:
- Jens Stupin, MD, PhD
- Telefonnummer: 50 +49 30 450
- E-mail: jens.stupin@charite.de
-
Frankfurt, Tyskland, 60590
- Universitatsklinikum Frankfurt
-
Kontakt:
- Frank Louwen, MD, PhD
- Telefonnummer: 7703 +49 69 6301
- E-mail: Louwen@em.uni-frankfurt.de
-
Frankfurt, Tyskland, 60318
- Bürgerhospital Frankfurt/M.
-
Kontakt:
- Ioannis Kyvernitakis, MD, PhD
- Telefonnummer: 5807 +49 69 1500
- E-mail: i.kyvernitakis@buergerhospital-ffm.de
-
Hamburg, Tyskland, 22087
- Asklepios Kliniken Krankenhaus Barmbeck
-
Kontakt:
- Holger Maul, MD, PhD
- Telefonnummer: 662 +49 40 2546
- E-mail: h.maul@asklepios.com
-
Homburg, Tyskland, 66424
- Universitätsklinikum des Saarlandes
-
Kontakt:
- Amr Hamza, MD, PhD
- Telefonnummer: 000 +49 6841 16 28
- E-mail: amr.hamza@uks.eu
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- kvinder med en diamniote tvillingegraviditet ved 16-28 graviditetsuge med en forkortet livmoderhals ≤ 25 percentil
- kvinder ≥ 18 år og i stand til at give samtykke
Ekskluderingskriterier:
- monoamniote graviditet
- store føtale abnormiteter
- mistanke om tvilling-til-tvilling-transfusionssyndrom
- intrauterin død hos en tvilling
- uterin misdannelse
- placenta previa totalis
- Cerclage før randomisering
- aktiv vaginal blødning og/eller spontan brud på membraner og/eller smertefulde regelmæssige livmoderkontraktioner
- silikone allergi
- nuværende deltagelse i anden RCT for at undgå behandlingskonflikter
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: FOREBYGGELSE
- Tildeling: TILFÆLDIGT
- Interventionel model: PARALLEL
- Maskning: INGEN
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
NO_INTERVENTION: Kontrolgruppe
Kontrolgruppekvinder modtager ledelse som sædvanligt; det vil sige forventningsfuld behandling med kun indgreb i form af en tertiær forebyggelse af PTB i henhold til retningslinjer for for tidligt brud på membraner, for tidlig fødsel eller andre graviditetskomplikationer.
|
|
|
EKSPERIMENTEL: Cervikal pessar-gruppe
placering af cervikal pessar (ikke-invasiv) ved indskrivning; fjernelse af cervikal pessar (ikke-invasiv) i en regelmæssig forebyggende undersøgelse på WoG 37.
|
Anbringelse af cervikal pessar (ikke-invasiv) ved indskrivning, inklusive en transvaginal ultralyd for at verificere dens korrekte pasform.
Fjernelse af cervikal pessar (non-invasiv) i en regelmæssig forebyggende undersøgelse ved graviditetsuge 37+0.
Bortset fra anbringelse/fjernelse af cervikal pessar vil de gravide modtage sædvanlig pleje.
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Børns overlevelse uden neuro-udviklingshandicap i 3-års alderen.
Tidsramme: vurdering af nyfødte i en alder af 3 år (korrigeret alder for præmaturitet)
|
Registrering af dødeligheden for de nyfødte; neuroudviklingshandicap vil blive vurderet af Ages & Stages spørgeskemaet og ved lægeundersøgelse af den nyfødte i en alder af 3 år
|
vurdering af nyfødte i en alder af 3 år (korrigeret alder for præmaturitet)
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
for tidlig fødsel
Tidsramme: randomisering til fødslen, maksimalt 21 uger
|
leveringshastighed før graviditetsuger 36+6 / 33+6 / 31+6 / 29+6 / 27+6
|
randomisering til fødslen, maksimalt 21 uger
|
|
tid til fødslen
Tidsramme: randomisering indtil fødslen, højst 25 uger
|
tidsrum fra indskrivning til fødsel
|
randomisering indtil fødslen, højst 25 uger
|
|
fødselsvægt af nyfødt
Tidsramme: ved fødslen
|
fødselsvægt i gram registreret på hospitalet
|
ved fødslen
|
|
Føtal eller neonatal død
Tidsramme: ved fødslen, inden for de første 24 timer
|
nyfødtes død før fødslen / inden for de første 24 timer
|
ved fødslen, inden for de første 24 timer
|
|
Behov (dage) til neonatal specialafdeling
Tidsramme: fødsel til udskrivelse fra hospitalet, registreret i mindst de første 48 timer efter fødslen
|
Antal dage, hvor den nyfødte overføres til ICU til anden medicinsk intervention end supervision
|
fødsel til udskrivelse fra hospitalet, registreret i mindst de første 48 timer efter fødslen
|
|
neonatal sygelighed
Tidsramme: fødsel til udskrivelse fra hospitalet, registreret i mindst de første 48 timer efter fødslen
|
hyppighed af alvorlige uønskede neonatale udfald (intraventrikulær blødning III-IV, Retinopati hos præmature, Respiratory Distress Syndrome II-IV, Ventilationsbehov > 72 timer, Nekrotiserende enterocolitis, Påvist eller mistænkt sepsis (antibiotika >5 dage)
|
fødsel til udskrivelse fra hospitalet, registreret i mindst de første 48 timer efter fødslen
|
|
skade fra intervention (nyfødt)
Tidsramme: fødsel til udskrivelse fra hospitalet, registreret i mindst de første 48 timer efter fødslen
|
registrering af enhver skade på den nyfødte, der stammer fra det cervikale pessar
|
fødsel til udskrivelse fra hospitalet, registreret i mindst de første 48 timer efter fødslen
|
|
moderens død
Tidsramme: indskrivning indtil udskrivelse fra hospitalet, registreret i mindst de første 48 timer efter fødslen
|
sats for mødredødsfald på grund af graviditet/fødsel
|
indskrivning indtil udskrivelse fra hospitalet, registreret i mindst de første 48 timer efter fødslen
|
|
hyppigheden af signifikante moderlige bivirkninger
Tidsramme: indskrivning indtil udskrivelse fra hospitalet, registreret i mindst de første 48 timer efter fødslen
|
hyppighed af kraftig blødning, revner i livmoderhalsen på grund af pessarplacering, livmoderruptur
|
indskrivning indtil udskrivelse fra hospitalet, registreret i mindst de første 48 timer efter fødslen
|
|
infektion/betændelse
Tidsramme: indskrivning indtil udskrivelse fra hospitalet, registreret i mindst de første 48 timer efter fødslen
|
frekvensen af moderinfektion / betændelse under graviditet / fødsel
|
indskrivning indtil udskrivelse fra hospitalet, registreret i mindst de første 48 timer efter fødslen
|
|
fysisk eller psykisk intolerance over for cervikal pessar
Tidsramme: tid fra anbringelse af cervikal pessar ved indskrivning til fjernelse af cervikal pessar ved WoG 37, maksimalt 21 uger
|
graden af moderens fysiske eller psykologiske intolerance over for cervikal pessar under graviditeten
|
tid fra anbringelse af cervikal pessar ved indskrivning til fjernelse af cervikal pessar ved WoG 37, maksimalt 21 uger
|
|
indlæggelse på grund af truet præmature fødsel før 31 +6 svangerskabsuger
Tidsramme: indskrivning indtil fødslen, højst 21 uger
|
registrering af dages indlæggelse på grund af truet præmature fødsel før 31 +6 ugers graviditet og registrering af tokolytisk behandling (type/dage/dosis)
|
indskrivning indtil fødslen, højst 21 uger
|
|
for tidlig brud på membraner (ProM) før 31 +6 ugers graviditet
Tidsramme: indskrivning indtil fødslen, højst 21 uger
|
antallet af kvinder med for tidlig ruptur af membraner (ProM) før 31 + 6 ugers graviditet
|
indskrivning indtil fødslen, højst 21 uger
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Efterforskere
Efterforskere
- Studieleder: Ioannis Kyvernitakis, MD, PhD, Buergerhospital Frankfurt
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (FORVENTET)
Studiestart
Primær færdiggørelse (FORVENTET)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (FORVENTET)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (FAKTISKE)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (FAKTISKE)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- BHFKIK2018I
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med For tidlig fødsel
-
NCT07148622AfsluttetProfylakse | Prematur Prematur Ruptur af Membraner (PPROM) | Perinatale resultater
-
NCT07509840Rekruttering
-
NCT02125708Trukket tilbagePrematur Prematur ruptur af føtale membraner
-
NCT04237142Rekruttering
-
NCT03744078UkendtInduktion af fødselspåvirket foster/nyfødt | Prematur Prematur ruptur af føtale membraner
-
NCT01637610AfsluttetPrematur Prematur ruptur af føtale membraner
-
NCT05893485RekrutteringMusikterapi | Prematur Prematur Ruptur af Membran (PPROM)
-
NCT03060473AfsluttetPrematur Prematur Ruptur af Membraner (PPROM)
-
NCT01916330AfsluttetFor tidligt arbejde | Prematur Prematur Ruptur af Membran (PPROM)
-
NCT07559071Ikke rekrutterer endnuHøjrisikograviditet | Prematur Prematur Ruptur af Membraner (PPROM) | For tidlig brud på membraner (PROM)
Kliniske forsøg med Cervikal pessar-gruppe
-
NCT02901626AfsluttetFor tidlig levering | Kort livmoderhals
-
NCT07084818Tilmelding efter invitationProlaps af bækkenorganer
-
NCT06954701RekrutteringBækkenorganprolaps (POP)
-
NCT02235181AfsluttetTvillinggraviditet med svangerskabsproblemer
-
NCT04640922Afsluttet
-
NCT03761628AfsluttetVulvovaginal candidiasis
-
NCT05507333AfsluttetVulvovaginal candidiasis
-
NCT03762083AfsluttetBakteriel vaginose
-
NCT01905930AfsluttetRadikulopati | Myelopati