Sind og krops tilgange til smertereduktion hos unge med migræne

Pædiatrisk migræne er en udbredt lidelse, der resulterer i betydelig smerte og handicap for børn og unge. På trods af udbredelsen og omkostningerne har almindeligt anvendte farmakologiske behandlinger til behandling af pædiatrisk migræne begrænset evidens for effektivitet i forhold til placebo til at forebygge migræne hos unge. I vores tidligere forskning, offentliggjort i NEJM (Trial of Amitriptyline, Topiramate, and Placebo for Pediatric Migraine. N Engl J Med. 2017;376(2):115-124), har vi vist i et stort, nationalt multicenterforsøg, at den mest udbredte konventionelle forebyggende medicin, amitriptylin (AMI) og topiramat, ikke er mere effektive end placebo. Psykologiske terapier for pædiatrisk hovedpine (især kognitiv adfærdsterapi [CBT]) resulterer i bedre resultater end kontroltilstande ved effektivt at reducere hovedpinedage og handicap hos børn og unge med migræne. Vores eget arbejde indikerer, at unge, der fik kombineret CBT plus amitriptylin (AMI, det mest udbredte migræneprofylaktiske middel hos unge) havde større reduktioner i hovedpinedage og handicap end en gruppe, der modtog uddannelseskontrol plus AMI. Specifikt fandt vi, at CBT kombineret med AMI forbedrede resultater for omkring 2 ud af 3 pædiatriske kroniske migrænikere (alder 10-17). Reduktion af hovedpinedage med ≥ 50 % blev set inden for de første 8 uger af dette 5-måneders forsøg (Powers SW, Kashikar-Zuck SM, Allen JR, et al. Kognitiv adfærdsterapi plus amitriptylin til kronisk migræne hos børn og unge: et randomiseret klinisk forsøg. JAMA. 2013;310(24):2622-2630).

På trods af disse beviser på effektivitet er mekanismerne, der understøtter CBT mod migræne, stadig dårligt forstået. Denne mangel på mekanistisk forståelse efterlader patienter, udbydere og betalere tilbageholdende med at fremme CBT som en primær behandlingsmodalitet. Desuden forbliver muligheder for at optimere og individualisere CBT urealiseret på grund af begrænset grundlæggende forståelse, hvormed forskellige komponenter af CBT udøver deres virkninger. Lidt er stadig kendt om de specifikke hjernemekanismer, hvormed CBT reducerer smerte. Derfor er det afgørende, at vi forstår, hvordan og hvorfor CBT kan forbedre hovedpineresultater i modsætning til pille-tagende behandlinger, specifikt placebo. Hjernebilleddannelse og kvantitativ sensorisk testning er nye værktøjer til at undersøge mulige mekanismer for CBT, placebo og medicin. Derudover er det vigtigt at forstå komponenterne i CBT, og hvordan de kan virke på hjerne- og smertebehandlingsniveauer. Som sådan repræsenterer to brede komponenter af CBT klare mål for undersøgelse: afslapning og kognitiv revurdering.

Udvikling af konsensus i smertesamfundet og på nationalt plan tyder på, at undersøgelse af biologiske mekanismer for, hvordan sind og krops tilgange fører til fordele for patienterne, vil fremme pleje, forbedre resultater og legitimere ikke-farmakologisk behandling af pædiatriske kroniske smerter. Som sådan søger denne mekanistiske/grundvidenskabelige undersøgelse at identificere de neurale mekanismer, hvormed unge med migræne forbedres som reaktion på forebyggende behandling. Pædiatriske læger og adfærdsklinikere kan bruge mekanistisk indsigt fra denne undersøgelse til at give patienter og familier et stærkere rationale for behandling og derved mindske stigmatisering og øge tilliden til og engagementet i plejeplanen.