EAT-On-undersøgelsen: Sensibilisering, allergi og børns sundhed

Sensibilisering/allergi:

Fødevareallergi (FA) er almindelig, stigende i prævalens og repræsenterer et folkesundhedsproblem i mange lande. FA påvirker i stigende grad geografiske regioner, hvor andelen af ​​FA tidligere var lave.(1-5) Data fra undersøgelsen Inquiring About Tolerance (EAT), som inkluderede 1303 udelukkende ammede tre måneder gamle babyer fra den generelle befolkning, viste, at 8% af børn havde påvist FA med øjeblikkelig indtræden i en alder af tre år. Det svarer til næsten 1 ud af 10 børn. (1) Den tidlige introduktion af specifikke fødevareallergener til spædbørns diæter er en vellykket strategi til forebyggelse af FA. Introduktion af jordnødder til spædbørns kost før 11 måneders alderen, beskyttet mod udvikling af jordnøddeallergi i en højrisiko, atopisk population.(6) Denne effekt varede på trods af ophør med jordnøddeforbrug i 12 måneder.(7) I EAT-undersøgelsen blev børn fra den generelle befolkning randomiseret til enten at indtage seks almindeligt allergifremkaldende fødevarer (komælk, æg, jordnødder, hvede, fisk og sesam) fra fire måneders alderen (tidlig introduktionsgruppe (EIG)) eller til at følge Department of Health (DoH) råd til udelukkende at amme indtil omkring 6 måneders alderen (standard introduktionsgruppe (SIG)). Protokolanalysen viste en reduktion i enhver FA på 7,3 % versus 2,4 % (p=0,01), for jordnøddeallergi på 2,5 % versus 0 % (p=0,003) og for ægallergi 5,5 % versus 1,4 % (p=0,009 ) i henholdsvis SIG og EIG. (8) I EAT-studiet viste mellem 1 og 3 år en intention-to-treat-analyse (ITT) af sensibilisering over for individuelle fødevarer en signifikant kumulativ behandlingseffekt på 35 % (p=0,0095) i EIG (upublicerede data). Desuden viste vi i pr-protokolanalyserne (PP) en statistisk signifikant reduktion på 41,6 % (p=0,01) i hudpriktest (SPT) følsomhed over for enhver fødevare efter 1 år og igen efter 3 år med en 67,3 % relativ reduktion (RR) (p=0,002) i EIG. Disse fund var især signifikante for individuelle fødevarer; efter 3 år var der en relativ reduktion i hudprik-følsomhed over for alle individuelle fødevarer og især for jordnødder (RR 67,1 % p=0,007).

FA er en dynamisk tilstand med æg- og mælkeallergi, der typisk udvikler sig i spædbarnsalderen og er udvokset, og jordnødde- og sesamallergi, der normalt udvikler sig i alderen 3-6 år og fortsætter i voksenalderen. Mens tidlig introduktion af almindeligt allergifremkaldende fødevarer er effektiv til at forebygge fødevareallergi i den tidlige barndom og inden for rammerne af et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT), er levetiden af ​​denne nye tilgang ikke blevet testet, og man ved lidt om, hvorvidt disse virkninger er vedvarende efter 'den virkelige verden' ad libitum forbrug. EAT-On-undersøgelsen har til formål at undersøge dette ved at følge børn, der tidligere var tilmeldt EAT-undersøgelsen, når de er 8 år gamle, og undersøge den naturlige historie af fødevareallergi, og hvordan den intervention, der blev anvendt, da børn var 4- 6 måneders alderen påvirker fødevareallergisk sensibilisering og klinisk fødevareallergi, når de er 8 år.

Børns sundhed:

Mens det britiske sundhedsministerium anbefaler eksklusiv amning (EBF) indtil omkring seks måneders alderen, tyder undersøgelser på, at dette opnås af kun 1 % af mødrene(9). På grund af manglen på EBF indtil 6 måneders alderen, vil størstedelen af ​​spædbørn kræve yderligere ernæring fra modermælkserstatning og/eller fast fravænningsmad. Faktisk er 75 % af spædbørn blevet introduceret til fast føde ved 5 måneders alderen (9). De ernæringsmæssige konsekvenser af forskellige fravænningsregimer kan have vigtige konsekvenser for fedmeudfald, men strenge forsøg på dette område er vanskelige at gennemføre, ikke mindst på grund af de nødvendige etiske betænkeligheder, der vedrører sammenligningen af ​​amning med alternative eller komplementære fodringsstrategier. EAT-kohorten giver en enestående mulighed for at studere dette spørgsmål yderligere, da den kost, der indtages af børn, der deltog i EIG i EAT-undersøgelsen, er meget højere i protein end modermælk alene. Undersøgelser af god kvalitet har fundet ud af, at indtagelse af proteinrig modermælkserstatning i den tidlige spædbørn øger risikoen for overvægt i senere barndom sammenlignet med amning, men effekten af ​​et højt proteinindtag af fast føde sammen med amning i den tidlige barndom er ikke blevet undersøgt. Størstedelen af ​​spædbørn får fast føde introduceret før 6 måneders alderen, og opdateret vejledning går ind for introduktion af et højt proteinindhold (peanut) fra 'omkring 6 måneders alderen' (UK(10) og Australien(11)), eller kl. 4 måneders alder (USA(12)) for at forhindre en ny indtræden af ​​jordnøddeallergi. Det er derfor på tide at undersøge, hvordan tidlig kost, især med hensyn til højprotein fravænningsdiæt, påvirker fedme hos børn. Dette vil føre til udviklingen af ​​klarere vejledning med hensyn til tidlig fravænningsdiæt, som omfatter andre højproteinfødevarer, samtidig med at der tages højde for risikoen for fedme hos børn.

EAT-kohortens karakter betyder, at børn mellem 4 og 6 måneder blev randomiseret enten til en diæt med lavere protein (SIG) eller en diæt med højere protein (EIG): modermælk indeholder ca. 6 % energi fra protein, mens EIG blev spurgt at indtage en kost, der indeholder mindst 15 % energi fra protein, mere end det dobbelte af SIG. Denne kohorte giver derfor en unik mulighed for at udforske effekten af ​​forskelligt energiforbrug fra kostens protein på overvægt/fedme og markører for kardiovaskulær sundhed i senere barndom.