Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Selektiv højfrekvent oscillatorisk ventilation (HFOV) til nyfødte (HFOV for ARDS)

Elektiv højfrekvent oscillatorisk ventilation (HFOV) versus konventionel mekanisk ventilation (CMV) for akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) og/eller respiratorisk distress syndrom (RDS) hos nyfødte: et multicenter randomiseret forsøg

Neonatal respiratory distress syndrome (RDS) forbliver en alvorlig respiratorisk lidelse for den stigende præmature befolkning, og dets forekomst er blevet bekræftet at blive øget gradvist med nedsat gestationsalder. Tidligere undersøgelser viste forekomster på 90 % ved 24 ugers, 80 % ved 28 ugers, 57 % ved 30-31 ugers og 25 % ved 35-36 ugers svangerskabsalder (GA). Disse tal blev dog hovedsageligt udført i den præ-neonatale akutte respiratory distress syndrome (ARDS) æra, hvor ARDS normalt blev betragtet som RDS, og overfladeaktivt stof blev derfor brugt gentagne gange. Faktisk har ingen undersøgelser vist gavnlige virkninger af overfladeaktivt stof til voksne og pædiatriske ARDS, og derfor var det nødvendigt at belyse dets nøjagtige virkning for neonatal ARDS yderligere. I 2017 leverede den internationale ARDS-samarbejdsgruppe den første konsensusdefinition for neonatal ARDS, og den nøjagtige forekomst af neonatal ARDS og dødelighed var ukendt.

Studieoversigt

Status

Rekruttering

Betingelser

Intervention / Behandling

Detaljeret beskrivelse

Ligesom voksne og pædiatrisk ARDS, har ingen særlig farmakologisk behandling for neonatal ARDS vist sig at reducere hverken kortsigtet eller langsigtet dødelighed og sygelighed, risikoen for død er derfor fortsat høj for præmature spædbørn. Undersøgelsen rapporterede, at 50 % chance for død med neonatal intensiv pleje viste sig efter 24 uger i de fleste højindkomstlande og 34 i lavindkomst- og mellemindkomstlande. Blandt de overlevende var bronkopulmonal dysplasi (BPD), neurologisk svækkelse og retinopati af præmaturitet (ROP) hovedårsagerne til sekundær død, genindlæggelse og brug af medicinske ressourcer. Hvordan man kan reducere dødeligheden og alvorlige komplikationer udgør en udfordring for neonatologer.

Et interessant resultat var, at HFOV reducerede forekomsten af ​​dødelighed sammenlignet med CMV(2:9 vs 3:3, 95 % konfidensinterval(CI) 0,09-0,89, P=0,03) (4:177 vs. 13:179, 95 %CI 0,10-0,94, P=0,04). Resultaterne antydede, at udelukket for tidligt fødte spædbørn med RDS, kunne HFOV også reducere andre primære resultater, såsom risikoen for død, BPD, IVH og neurologisk svækkelse.

Undersøgelsestype

Interventionel

Tilmelding (Anslået)

400

Fase

  • Ikke anvendelig

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiesteder

    • Chongqing Municipality
      • Chongqing, Chongqing Municipality, Kina, 400042
        • Rekruttering
        • Children's Hospital of Chongqing Medical University
        • Kontakt:

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

1 minut til 12 timer (Barn)

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

undergruppe 1: For at en nyfødt kan inkluderes, skal følgende fire kriterier være opfyldt:

  1. gestationsalder (GA) mellem 26+0 og 33+6 uger (estimeret på postmenstruationsdatoen og ultralydsfund ved tidlig graviditet);
  2. fødselsvægt mindre end 2000g;
  3. diagnose med ARDS og/eller RDS;
  4. assisteret med CMV inden for 12 timer efter fødslen;
  5. stabilisering før randomisering inden for 12 timer efter fødslen: FiO2<0,40, Pote<12 cmH2O, 90%-95% SpO2, pH>7,20, PaCO2<60 mmHg (disse kan vurderes ved arteriel blodgasanalyse).

undergruppe 2 For at en nyfødt kan inkluderes, skal følgende fire kriterier være opfyldt:

  1. gestationsalder (GA) mere end 33+6 uger (estimeret på postmenstruationsdatoen og ultralydsfund ved tidlig graviditet);
  2. fødselsvægt mere end 2000g;
  3. diagnose med ARDS og/eller RDS;
  4. assisteret med CMV inden for 12 timer efter fødslen;
  5. stabilisering før randomisering inden for 12 timer efter fødslen: FiO2<0,40, Pote<12 cmH2O, 90%-95% SpO2, pH>7,20, PaCO2<60 mmHg (disse kan vurderes ved arteriel blodgasanalyse).

Ekskluderingskriterier:

Nyfødte med mindst et af følgende kriterier er ikke kvalificerede til undersøgelsen:

  1. nyfødte, der kun havde brug for non-invasiv ventilation;
  2. større medfødte anomalier eller kromosomale abnormiteter;
  3. neuromuskulære sygdomme;
  4. abnormiteter i øvre luftveje;
  5. behov for operation kendt før den første ekstubation;
  6. grad Ⅲ-IV-intraventrikulær blødning (IVH);
  7. medfødte lungesygdomme eller misdannelser eller pulmonal hypoplasi.
  8. forældre afviser at være med

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomiseret
  • Interventionel model: Parallel tildeling
  • Maskning: Tredobbelt

Våben og indgreb

Deltagergruppe / Arm
Intervention / Behandling
Eksperimentel: High Frenquency Oscillation Ventilation (HFOV)

HFOV + volumengaranti (VG), da interventionsgruppen HFOV kun blev forsynet med stempel- eller membranoscillatorer, der var i stand til at levere ægte oscillerende tryk med en aktiv ekspiratorisk fase (dvs. acutronic Fabian-III, SLE 5000, Löwenstein Med Leoni + eller SenseMedics 3100A). Andre maskiner, der tilbyder højfrekvensventilation, blev udelukket. Lunge-rekrutteringsmanøvren blev udført som tidligere beskrevet, 15 og lungevolumen blev vurderet ved brystradiografi eller lunge-ultralyd og målrettet mod den højre membran på niveauet 8.-9. ribben (eller 7.-8. ribben i tilfælde af luftlækage).

Crossover mellem HFOV og CMV Denne undersøgelse gjorde det muligt for spædbørn, der ikke reagerede på deres tildelte ventilationstilstand for at modtage en undersøgelse af den alternative tilstand. Crossover-kriterier for HFOV-tildelte nyfødte inkluderede svigt i 3 timer med at opretholde SPO2 ≥ 50% på trods af FiO2 på 1,0, PACO2> 60 mmHg i 3 timer eller tegn på ventilatorinduceret hjerteudgangsreduktion. Ikke-responderende til HFOV blev skiftet til CMV.

HFOV + volumengaranti (VG), da interventionsgruppen HFOV kun blev forsynet med stempel- eller membranoscillatorer, der var i stand til at levere ægte oscillerende tryk med en aktiv ekspiratorisk fase (dvs. acutronic Fabian-III, SLE 5000, Löwenstein Med Leoni + eller SenseMedics 3100A). Andre maskiner, der tilbyder højfrekvensventilation, blev udelukket. Lunge-rekrutteringsmanøvren blev udført som tidligere beskrevet, og lungevolumen blev vurderet ved brystradiografi eller lunge-ultralyd og målrettet mod den højre membran på niveauet 8.-9. ribben (eller 7.-8. ribben i tilfælde af luftlækage).

Crossover mellem HFOV og CMV Denne undersøgelse gjorde det muligt for spædbørn, der ikke reagerede på deres tildelte ventilationstilstand for at modtage en undersøgelse af den alternative tilstand. Crossover-kriterier for HFOV-tildelte nyfødte inkluderede svigt i 3 timer med at opretholde SPO2 ≥ 50% på trods af FiO2 på 1,0, PACO2> 60 mmHg i 3 timer eller tegn på ventilatorinduceret hjerteudgangsreduktion. Ikke-responderende til HFOV blev skiftet til CMV.

Aktiv komparator: Konventionel mekanisk ventilation (CMV)

CMV blev leveret af tidscyklede, trykbegrænsede ventilatorer. Kun trykreguleret volumenkontrol (PRVC) vil blive tilvejebragt af enhver form for neonatal ventilator.

Crossover-kriterier for CMV-tildelte nyfødte inkluderede svigt i 3 timer med at opretholde SPO2 ≥ 50% på trods af FiO2 på 1,0, Paco2> 60 mmHg i 3 timer eller krævede> 30 cm H2O PIP for at opretholde ventilation. Ikke-responderende til CMV blev skiftet til HFOV.

I begge grupper blev ventilatorindstillinger justeret efter den deltagende kliniker til at opretholde en SPO2 mellem 90%-94%, en PAO2 mellem 50 og 80 mm Hg og en PACO2 mellem 35 og 60 mM Hg og en pH mellem 7,20 og 7,45. PO2- og PCO2 -niveauer blev overvåget under anvendelse af arteriel blodgasanalyse og/eller transkutan overvågning.

CMV som standardgruppe CMV blev leveret af tidscyklede, trykbegrænsede ventilatorer. Kun trykreguleret volumenkontrol (PRVC) vil blive tilvejebragt af enhver form for neonatal ventilator.

Crossover-kriterier for CMV-tildelte nyfødte inkluderede svigt i 3 timer med at opretholde SPO2 ≥ 50% på trods af FiO2 på 1,0, Paco2> 60 mmHg i 3 timer eller krævede> 30 cm H2O PIP for at opretholde ventilation. Ikke-responderende til CMV blev skiftet til HFOV.

Ventilatorindstillinger blev justeret efter den deltagende klinikernes skøn om at opretholde en SPO2 mellem 90%-94%, en PAO2 mellem 50 og 80 mm Hg og en PACO2 mellem 35 og 60 mM Hg og en pH mellem 7,20 og 7,45. PO2- og PCO2 -niveauer blev overvåget under anvendelse af arteriel blodgasanalyse og/eller transkutan overvågning i begge grupper.

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Forekomsten af ​​bronchopulmonal dysplasi (BPD)
Tidsramme: 36 ugers svangerskabsalder
BPD er defineret i henhold til diagnostiske kriterier i 2019. For spædbørn, der blev udledt før 36 ugers GA, blev BPD -sværhedsgraden vurderet baseret på respiratorisk støtte på udskrivningstidspunktet. Spædbørn, der ikke modtog nogen supplerende åndedrætsstøtte, blev opdelt i NO BPD, dem, der blev behandlet med nasal kanyle (≤ 2 l/min) som grad 1 BPD, dem, der blev behandlet med nasal kanyle (> 2 L/min) eller ikke -invasivt positivt luftvejstryk som grad 2 BPD og dem, der blev behandlet med invasiv mekanisk ventilation som grad 3 BPD.
36 ugers svangerskabsalder

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
varigheden af ​​invasiv ventilation
Tidsramme: 36 ugers svangerskabsalder
varighed af invasiv ventilation for HFOV eller CMV
36 ugers svangerskabsalder
dødelighed
Tidsramme: 36 ugers svangerskabsalder eller før udskrivning
De inkluderede nyfødte blev diagnosticeret med døden
36 ugers svangerskabsalder eller før udskrivning
Luftlækage (pneumothorax og/eller pneumomediastinum) forekom
Tidsramme: 36 ugers svangerskabsalder eller før udskrivning
De inkluderede nyfødte blev diagnosticeret med luftlækage
36 ugers svangerskabsalder eller før udskrivning
Forekomsten af ​​hæmodynamisk signifikant patent ductus arteriosus (HSPDA)
Tidsramme: 36 ugers svangerskabsalder eller før udskrivning
De inkluderede nyfødte blev diagnosticeret med HSPDA.
36 ugers svangerskabsalder eller før udskrivning
Forekomsten af ​​retinopati af prematuritet (ROP)> 2. klasse
Tidsramme: 36 ugers svangerskabsalder eller før udskrivning
ROP blev kategoriseret i henhold til den internationale klassificering af retinopati af prematuritet, revideret i 2005
36 ugers svangerskabsalder eller før udskrivning
Forekomsten af ​​nekrotiserende enterocolitis (NEC) ≥2 stadier
Tidsramme: 36 ugers svangerskabsalder eller før udskrivning
Udviklingen af ​​NEC, der specifikt fokuserer på sager klassificeret som Bell's fase ≥2, i henhold til de modificerede Bells iscenesættelseskriterier for NEC.
36 ugers svangerskabsalder eller før udskrivning
Intraventrikulær blødning (IVH)> 2. klasse
Tidsramme: 36 ugers svangerskabsalder eller før udskrivning
IVH med lønklasse 1-4 blev defineret af Papile et al
36 ugers svangerskabsalder eller før udskrivning

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Sponsor

Samarbejdspartnere

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (Anslået)

1. oktober 2025

Primær færdiggørelse (Anslået)

30. juni 2028

Studieafslutning (Anslået)

31. december 2028

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

7. november 2018

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

7. november 2018

Først opslået (Faktiske)

9. november 2018

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Anslået)

6. oktober 2025

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

30. september 2025

Sidst verificeret

1. september 2025

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Andre undersøgelses-id-numre

  • HFOV for perinatal ARDS
  • CSTB2024NSCQ-MSX0158 (Anden identifikator: Natural Science Foundation of Chongqing)

Plan for individuelle deltagerdata (IPD)

Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?

INGEN

Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter

Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt

Ingen

Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt

Ingen

produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.

Ingen

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .