Selektiv højfrekvent oscillatorisk ventilation (HFOV) til nyfødte (HFOV for ARDS)
Elektiv højfrekvent oscillatorisk ventilation (HFOV) versus konventionel mekanisk ventilation (CMV) for akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) og/eller respiratorisk distress syndrom (RDS) hos nyfødte: et multicenter randomiseret forsøg
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Ligesom voksne og pædiatrisk ARDS, har ingen særlig farmakologisk behandling for neonatal ARDS vist sig at reducere hverken kortsigtet eller langsigtet dødelighed og sygelighed, risikoen for død er derfor fortsat høj for præmature spædbørn. Undersøgelsen rapporterede, at 50 % chance for død med neonatal intensiv pleje viste sig efter 24 uger i de fleste højindkomstlande og 34 i lavindkomst- og mellemindkomstlande. Blandt de overlevende var bronkopulmonal dysplasi (BPD), neurologisk svækkelse og retinopati af præmaturitet (ROP) hovedårsagerne til sekundær død, genindlæggelse og brug af medicinske ressourcer. Hvordan man kan reducere dødeligheden og alvorlige komplikationer udgør en udfordring for neonatologer.
Et interessant resultat var, at HFOV reducerede forekomsten af dødelighed sammenlignet med CMV(2:9 vs 3:3, 95 % konfidensinterval(CI) 0,09-0,89, P=0,03) (4:177 vs. 13:179, 95 %CI 0,10-0,94, P=0,04). Resultaterne antydede, at udelukket for tidligt fødte spædbørn med RDS, kunne HFOV også reducere andre primære resultater, såsom risikoen for død, BPD, IVH og neurologisk svækkelse.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Tilmelding
Fase
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
Chongqing Municipality
-
Chongqing, Chongqing Municipality, Kina, 400042
- Rekruttering
- Children's Hospital of Chongqing Medical University
-
Kontakt:
- Shi Yuan, PhD,MD
- Telefonnummer: 86 13508300283
- E-mail: petshi530@vip.163.com
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
undergruppe 1: For at en nyfødt kan inkluderes, skal følgende fire kriterier være opfyldt:
- gestationsalder (GA) mellem 26+0 og 33+6 uger (estimeret på postmenstruationsdatoen og ultralydsfund ved tidlig graviditet);
- fødselsvægt mindre end 2000g;
- diagnose med ARDS og/eller RDS;
- assisteret med CMV inden for 12 timer efter fødslen;
- stabilisering før randomisering inden for 12 timer efter fødslen: FiO2<0,40, Pote<12 cmH2O, 90%-95% SpO2, pH>7,20, PaCO2<60 mmHg (disse kan vurderes ved arteriel blodgasanalyse).
undergruppe 2 For at en nyfødt kan inkluderes, skal følgende fire kriterier være opfyldt:
- gestationsalder (GA) mere end 33+6 uger (estimeret på postmenstruationsdatoen og ultralydsfund ved tidlig graviditet);
- fødselsvægt mere end 2000g;
- diagnose med ARDS og/eller RDS;
- assisteret med CMV inden for 12 timer efter fødslen;
- stabilisering før randomisering inden for 12 timer efter fødslen: FiO2<0,40, Pote<12 cmH2O, 90%-95% SpO2, pH>7,20, PaCO2<60 mmHg (disse kan vurderes ved arteriel blodgasanalyse).
Ekskluderingskriterier:
Nyfødte med mindst et af følgende kriterier er ikke kvalificerede til undersøgelsen:
- nyfødte, der kun havde brug for non-invasiv ventilation;
- større medfødte anomalier eller kromosomale abnormiteter;
- neuromuskulære sygdomme;
- abnormiteter i øvre luftveje;
- behov for operation kendt før den første ekstubation;
- grad Ⅲ-IV-intraventrikulær blødning (IVH);
- medfødte lungesygdomme eller misdannelser eller pulmonal hypoplasi.
- forældre afviser at være med
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Tredobbelt
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: High Frenquency Oscillation Ventilation (HFOV)
HFOV + volumengaranti (VG), da interventionsgruppen HFOV kun blev forsynet med stempel- eller membranoscillatorer, der var i stand til at levere ægte oscillerende tryk med en aktiv ekspiratorisk fase (dvs. acutronic Fabian-III, SLE 5000, Löwenstein Med Leoni + eller SenseMedics 3100A). Andre maskiner, der tilbyder højfrekvensventilation, blev udelukket. Lunge-rekrutteringsmanøvren blev udført som tidligere beskrevet, 15 og lungevolumen blev vurderet ved brystradiografi eller lunge-ultralyd og målrettet mod den højre membran på niveauet 8.-9. ribben (eller 7.-8. ribben i tilfælde af luftlækage). Crossover mellem HFOV og CMV Denne undersøgelse gjorde det muligt for spædbørn, der ikke reagerede på deres tildelte ventilationstilstand for at modtage en undersøgelse af den alternative tilstand. Crossover-kriterier for HFOV-tildelte nyfødte inkluderede svigt i 3 timer med at opretholde SPO2 ≥ 50% på trods af FiO2 på 1,0, PACO2> 60 mmHg i 3 timer eller tegn på ventilatorinduceret hjerteudgangsreduktion. Ikke-responderende til HFOV blev skiftet til CMV. |
HFOV + volumengaranti (VG), da interventionsgruppen HFOV kun blev forsynet med stempel- eller membranoscillatorer, der var i stand til at levere ægte oscillerende tryk med en aktiv ekspiratorisk fase (dvs. acutronic Fabian-III, SLE 5000, Löwenstein Med Leoni + eller SenseMedics 3100A). Andre maskiner, der tilbyder højfrekvensventilation, blev udelukket. Lunge-rekrutteringsmanøvren blev udført som tidligere beskrevet, og lungevolumen blev vurderet ved brystradiografi eller lunge-ultralyd og målrettet mod den højre membran på niveauet 8.-9. ribben (eller 7.-8. ribben i tilfælde af luftlækage). Crossover mellem HFOV og CMV Denne undersøgelse gjorde det muligt for spædbørn, der ikke reagerede på deres tildelte ventilationstilstand for at modtage en undersøgelse af den alternative tilstand. Crossover-kriterier for HFOV-tildelte nyfødte inkluderede svigt i 3 timer med at opretholde SPO2 ≥ 50% på trods af FiO2 på 1,0, PACO2> 60 mmHg i 3 timer eller tegn på ventilatorinduceret hjerteudgangsreduktion. Ikke-responderende til HFOV blev skiftet til CMV. |
|
Aktiv komparator: Konventionel mekanisk ventilation (CMV)
CMV blev leveret af tidscyklede, trykbegrænsede ventilatorer. Kun trykreguleret volumenkontrol (PRVC) vil blive tilvejebragt af enhver form for neonatal ventilator. Crossover-kriterier for CMV-tildelte nyfødte inkluderede svigt i 3 timer med at opretholde SPO2 ≥ 50% på trods af FiO2 på 1,0, Paco2> 60 mmHg i 3 timer eller krævede> 30 cm H2O PIP for at opretholde ventilation. Ikke-responderende til CMV blev skiftet til HFOV. I begge grupper blev ventilatorindstillinger justeret efter den deltagende kliniker til at opretholde en SPO2 mellem 90%-94%, en PAO2 mellem 50 og 80 mm Hg og en PACO2 mellem 35 og 60 mM Hg og en pH mellem 7,20 og 7,45. PO2- og PCO2 -niveauer blev overvåget under anvendelse af arteriel blodgasanalyse og/eller transkutan overvågning. |
CMV som standardgruppe CMV blev leveret af tidscyklede, trykbegrænsede ventilatorer. Kun trykreguleret volumenkontrol (PRVC) vil blive tilvejebragt af enhver form for neonatal ventilator. Crossover-kriterier for CMV-tildelte nyfødte inkluderede svigt i 3 timer med at opretholde SPO2 ≥ 50% på trods af FiO2 på 1,0, Paco2> 60 mmHg i 3 timer eller krævede> 30 cm H2O PIP for at opretholde ventilation. Ikke-responderende til CMV blev skiftet til HFOV. Ventilatorindstillinger blev justeret efter den deltagende klinikernes skøn om at opretholde en SPO2 mellem 90%-94%, en PAO2 mellem 50 og 80 mm Hg og en PACO2 mellem 35 og 60 mM Hg og en pH mellem 7,20 og 7,45. PO2- og PCO2 -niveauer blev overvåget under anvendelse af arteriel blodgasanalyse og/eller transkutan overvågning i begge grupper. |
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Forekomsten af bronchopulmonal dysplasi (BPD)
Tidsramme: 36 ugers svangerskabsalder
|
BPD er defineret i henhold til diagnostiske kriterier i 2019.
For spædbørn, der blev udledt før 36 ugers GA, blev BPD -sværhedsgraden vurderet baseret på respiratorisk støtte på udskrivningstidspunktet.
Spædbørn, der ikke modtog nogen supplerende åndedrætsstøtte, blev opdelt i NO BPD, dem, der blev behandlet med nasal kanyle (≤ 2 l/min) som grad 1 BPD, dem, der blev behandlet med nasal kanyle (> 2 L/min) eller ikke -invasivt positivt luftvejstryk som grad 2 BPD og dem, der blev behandlet med invasiv mekanisk ventilation som grad 3 BPD.
|
36 ugers svangerskabsalder
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
varigheden af invasiv ventilation
Tidsramme: 36 ugers svangerskabsalder
|
varighed af invasiv ventilation for HFOV eller CMV
|
36 ugers svangerskabsalder
|
|
dødelighed
Tidsramme: 36 ugers svangerskabsalder eller før udskrivning
|
De inkluderede nyfødte blev diagnosticeret med døden
|
36 ugers svangerskabsalder eller før udskrivning
|
|
Luftlækage (pneumothorax og/eller pneumomediastinum) forekom
Tidsramme: 36 ugers svangerskabsalder eller før udskrivning
|
De inkluderede nyfødte blev diagnosticeret med luftlækage
|
36 ugers svangerskabsalder eller før udskrivning
|
|
Forekomsten af hæmodynamisk signifikant patent ductus arteriosus (HSPDA)
Tidsramme: 36 ugers svangerskabsalder eller før udskrivning
|
De inkluderede nyfødte blev diagnosticeret med HSPDA.
|
36 ugers svangerskabsalder eller før udskrivning
|
|
Forekomsten af retinopati af prematuritet (ROP)> 2. klasse
Tidsramme: 36 ugers svangerskabsalder eller før udskrivning
|
ROP blev kategoriseret i henhold til den internationale klassificering af retinopati af prematuritet, revideret i 2005
|
36 ugers svangerskabsalder eller før udskrivning
|
|
Forekomsten af nekrotiserende enterocolitis (NEC) ≥2 stadier
Tidsramme: 36 ugers svangerskabsalder eller før udskrivning
|
Udviklingen af NEC, der specifikt fokuserer på sager klassificeret som Bell's fase ≥2, i henhold til de modificerede Bells iscenesættelseskriterier for NEC.
|
36 ugers svangerskabsalder eller før udskrivning
|
|
Intraventrikulær blødning (IVH)> 2. klasse
Tidsramme: 36 ugers svangerskabsalder eller før udskrivning
|
IVH med lønklasse 1-4 blev defineret af Papile et al
|
36 ugers svangerskabsalder eller før udskrivning
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Anslået)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Anslået)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Anslået)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Anslået)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- HFOV for perinatal ARDS
- CSTB2024NSCQ-MSX0158 (Anden identifikator: Natural Science Foundation of Chongqing)
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .