Forståelse og adressering af variationer i HAI'er efter holdbar ventrikulær assistentbehandling

Holdbare ventrikulære hjælpeanordninger (VAD'er) giver langvarig mekanisk kredsløbsstøtte som en bro til hjertetransplantation eller som permanent terapi og har potentiale til at gavne mere end 250.000 patienter med fremskreden hjertesvigt (HF), der er refraktære over for retningslinjestyret medicinsk behandling. Op mod seks ud af hver 10 VAD-patienter udvikler en sundhedsrelateret infektion (HAI) efter implantation. En bredere anvendelse af holdbar VAD-terapi hindres af HAI'er på grund af deres sammenhæng med dødelighed (5,6 gange øget risiko for 1-års dødelighed) og sundhedsudgifter ($264K - $869K pr. patient).

De fleste undersøgelser, der evaluerer HAI'er i forbindelse med VAD-terapi, har været begrænset til post-hoc analyser af små forsøg eller erfaringer fra enkeltcentre. Mens nogle hævder, at centre med lavere HAI-rater udvælger sundere patienter, modvirker andre, at forbedret praksis (f.eks. standardisering af empirisk og målrettet antimikrobiel terapi) eller forbedret teamwork fra udbydere er mere forudsigelige for forbedrede resultater. Selvom der findes evidensbaserede retningslinjer for forebyggelse af HAI og implementeringsværktøjer (f.eks. tjeklister), er disse tilgange ikke omfattende (f.eks. ignorerer enhedsspecifikke determinanter) eller kan tilpasses til lokal kontekst, hvilket begrænser anvendelighed, adoption og sandsynlighed for betydelig effektivitet til forebyggelse HAI'er. Forståelse af barriererne og facilitatorerne inden for individuelle centre for at maksimere vedtagelsen af ​​forebyggende foranstaltninger vil tjene som grundlag for målrettede strategier. Uden denne viden vil evidensbaserede, handlingsorienterede anbefalinger have begrænset lokal adoption og i sidste ende effektivitet til at forebygge HAI efter VAD-implantation. Efterforskernes langsigtede mål er at udvikle og efterfølgende fremme bred anvendelse af evidensbaseret HAI-forebyggelsespraksis efter varig VAD-implantation. Formålet med dette forslag er at identificere forebyggelsesanbefalinger for de vigtigste HAI'er efter VAD-implantation. For at nå dette mål vil efterforskerne foretage en blandet metodeundersøgelse af voksne patienter, der modtager VAD'er i USA fra 2009 - 2017, og udvikle et modulært værktøjssæt af evidensbaserede anbefalinger. For at bestemme bedste praksis for forebyggelse af HAI, vil efterforskerne undersøge forskelle på centerniveau i HAI-rater for at identificere strategier, der bruges af centre med lave rater, og barrierer for at sænke HAI-rater blandt centre med høje rater. Efterforskerne vil bruge et nyt datasæt, der inkluderer administrative påstande og detaljerede kliniske data, sammen med dybdegående centerundersøgelser til at adressere følgende mål: (i) identificere determinanter for variabilitet på centerniveau i HAI-rater, (ii) udvikle en omfattende forståelse af barrierer og facilitatorer for at opnå lave center-HAI-rater, og (iii) udvikle, iterativt forbedre og formidle et best practice-værktøjssæt til forebyggelse af HAI'er, der imødekommer forskellige center-kontekster.

Disse undersøgelser vil have en positiv indvirkning på klinisk praksis ved at identificere mål for et interventionsstudie. Desuden vil tilgangen med blandede metoder tjene som en model til at evaluere og forbedre den kliniske pleje mere bredt - især i forbindelse med komplekse kirurgiske procedurer.