Udvikling og validering af en simulatorbaseret test i transurethral resektion af blæretumorer

Forekomsten af ​​blæretumorer er stigende og er mere end 2.000 i Danmark. Blæretumoren behandles indledningsvis ved transurethral resektion (TURB), der klassificerer tumoren efter invasionsgæld. Blærevæggen er sammensat af urothelium, lamina propria og muscularis propria også kendt som detrusormusklen. Blærekræft (BC), defineret som detrusor-muskel-invasive tumorer, findes i cirka 50 % af blæretumorer. BC er den syvende hyppigste kræftsygdom blandt mænd på verdensplan, og den fjerdehyppigste kræftsygdom hos mænd i Danmark. Overfladiske blæretumorer kan behandles med TURB, hvorimod BC behandles med radikal cystektomi. Det er således af største vigtighed, at TURB udføres med tilstrækkelig resektion af detrusormusklen for at sikre, at patienten iscenesættes korrekt for at optimere behandlingen.

TURB blev første gang beskrevet og udført af Desormeaux i 1867, og forhindringerne for kirurgen forbliver de samme mere de 150 år efter. TUR-B kræver haptiske færdigheder, evnen til at identificere lagene i blærevæggen, evnen til at opfatte vævets stivhed gennem radiale og tangentielle bevægelser og evnen til at oversætte todimensionelle billeder til en tredimensionel forståelse og ved samtidig flytte kirurgiske instrumenter rundt om en akse.

Da TUR-B udføres gennem urinrøret med kun ét skop, er eleven tilbage med observation af mesteren indtil den dag indtræffer, hvor eleven har tillid til scopet. Derfor er kløften mellem at se og gøre TURB fortsat betydelig.

Resultatet af TURB har vist sig at være afhængigt af kirurgens erfaring, med en højere risiko for utilstrækkelige resektioner med lavere kirurgerfaring. En nylig canadisk undersøgelse fra et enkelt center viste, at beboerinddragelse i TUR-B havde færre komplette resektioner inklusive detrusormuskellaget i den patologiske prøve, og patienter havde forsinket tid til cystektomi sammenlignet med patienter, der fik TUR-B udført af behandlende urologer . Således kompromitteres både patientsikkerheden og plejekvaliteten, når beboerne involveres i behandlingen og iscenesættelsen af ​​patienter med blæretumorer.

Den nuværende uddannelse i TURB i Danmark er baseret på klassisk læretid, som den har været de sidste 150 år, hvor beboeren lærer af en vejleder, mens han udfører TURB på patienter.

Behovsvurderingsanalyser blandt speciallæger i urologi og medicinsk uddannelse i Danmark i 2017 identificerede TURB som en procedure, hvor simuleringsbaseret færdighedstilegnelse ønskes.

Simuleringsbaseret træning bruges i stigende grad i medicinsk uddannelse. Muligheden for at træne en procedure gentagne gange i et sikkert, stressfrit miljø med flere forskellige scenarier er tiltalende. Selvom simulationsbaseret træning rummer disse lovende muligheder, er udfordringen, når man introducerer simulationsbaseret træning, at identificere, om træningen overføres til faktisk forbedret ydeevne hos patienterne. Derfor er vi nødt til at teste, om simulatortræningen fører til et niveau af minimumskompetence, før vi går videre til ydeevne på patienter. En minimumsbeståelsesstandard bør ikke defineres ud fra mængden af ​​træning, men af ​​simulatorens præstationsresultater.

Derfor er vi nødt til at definere testresultater, der identificerer kompetence, før vi introducerer en simulationsbaseret test. Mestringslæring (ML) er en pædagogisk teori, hvor den lærende skal træne, indtil den opnår et minimum tilegnelsesniveau. Uddannelsens endepunkt er hermed et foruddefineret kompetenceniveau, og ikke et vilkårligt antal træningstimer. I lyset af ML-rammen har princippet om rettet selvreguleret læring (DSRL) fremkaldt. DSRL er en læringsmetode, hvor eleven regulerer sine egne fremskridt gennem en defineret træningsprotokol uden vejledning fra en instruktør. Teorien er, at denne tilgang giver den studerende mulighed for at udvikle egne strategier og at lære af fejl, samtidig med at tilgængeligheden af ​​uddannelse øges uafhængigt af supervision fra et travlt fakultet.(20) DSRL kan modificeres for at sikre, at eleven ikke lærer upassende metoder ved enten skriftligt teoretisk materiale, videoinstruktioner, en ikke-ekspert assistent eller dem alle. Formålet med dette forsøg er således at udvikle og indsamle validitetsbevis for en simulatorbaseret test i TURB baseret på principperne for ML og DSRL.

Overordnet hypotese: En simulatorbaseret test kan identificere kompetenceniveauer med hensyn til en scorebaseret simulatormetrik.

Projektets formål At udvikle og indsamle validitetsbevis for en simulatorbaseret test i TURB.

Forskningsspørgsmål

• Kan testen skelne mellem forskellige kompetenceniveauer?
• Kan vi etablere et kompetenceniveau ved en test i simulatorbaseret TURB træning?