Ekstrapulmonal lungebeskyttelsesstrategi for patienter med mekanisk ventilation

Som en vigtig livsopretholdende støtte har mekanisk ventilation i høj grad fremmet udviklingen af ​​moderne intensivafdelinger. Mekanisk ventilation kan dog føre til ventilator-induceret lungeskade, herunder barotrauma, volutrauma, atelectrauma og biotrauma. Alle patienter, der gennemgår mekanisk ventilation, er i risiko for barotraume. Et multicenter prospektivt kohortestudie af 5183 patienter med mekanisk ventilation viste, at forekomsten af ​​lungebarotraume var 3 %. Forekomsten af ​​lungebarotraume varierede afhængigt af årsagerne til mekanisk ventilation: kronisk obstruktiv lungesygdom (3 %), astma (6 %), kronisk interstitiel lungesygdom (10 %), akut respiratory distress syndrome (7 %) og lungebetændelse (4 %).

På nuværende tidspunkt anses det for, at en af ​​hovedårsagerne til barotraume er stigningen i det transpulmonale tryk. Transpulmonært tryk er forskellen mellem alveolært tryk og intrapleuralt tryk. De almindeligt anvendte lungebeskyttende ventilationsmetoder omfatter: begrænsning af plateautryk mindre end eller lig med 30 cmH2O ved brug af ventilation med lille tidalvolumen (6-8 ml/kg ideel kropsvægt). Alle de ovennævnte metoder er at reducere det transpulmonale tryk ved at reducere det alveolære tryk. Ud over at reducere alveolært tryk er øget pleuratryk en anden vigtig måde at reducere det transpulmonale tryk og forekomsten af ​​barotraume. På nuværende tidspunkt er den vigtigste metode brugen af ​​neuromuskulær blokade. Der er dog mange mangler ved neuromuskulær blokade: 1. Tidsgrænse, generelt ikke mere end 48 timer; 2. Langvarig brug af neuromuskulær blokade forårsager bivirkninger såsom myopati; 3. Neuromuskulær blokade er kun egnet til patienter med invasiv mekanisk ventilation, men ikke til non-invasiv mekanisk ventilation eller patienter med høj flow oxygeninhalation. Derfor haster det med at finde andre metoder til at reducere transpulmonalt tryk og lungeskade.

Forskerne hentede inspiration fra den tidlige mekanisme med "jern-lunge"-ventilator og den kliniske praksis med at reducere transpulmonalt tryk og lungeskade hos overvægtige patienter. I det tidlige stadie udførte efterforskerne den kliniske praksis med ekstrapulmonal lungebeskyttelsesstrategi, det vil sige at give thoraxbåndet tilbageholdenhed til patienter, der gennemgår ikke-invasiv mekanisk ventilation for at reducere brystvæggens compliance, som kan reduceres betydeligt under samme inspiratorisk tryk og forekomst af barotraume. Men den respiratoriske mekanikmekanisme af denne metode skal stadig undersøges yderligere for at bestemme, om den kan reducere forekomsten af ​​barotraume ved at reducere transpulmonalt tryk. Det er tilgængeligt og billigt. Formålet med denne undersøgelse var at bestemme ændringerne i det transpulmonale tryk hos patienter med invasiv mekanisk ventilation før og efter thoraxbåndfiksering ved esophageal manometri uden spontan vejrtrækning.