Strategia di protezione polmonare extrapolmonare per pazienti con ventilazione meccanica

Come importante supporto vitale, la ventilazione meccanica ha notevolmente promosso lo sviluppo di moderne unità di terapia intensiva. Tuttavia, la ventilazione meccanica può portare a lesioni polmonari indotte dal ventilatore, inclusi barotrauma, volutrauma, atelectrauma e biotrauma. Tutti i pazienti sottoposti a ventilazione meccanica sono a rischio di barotrauma. Uno studio prospettico multicentrico di coorte su 5183 pazienti con ventilazione meccanica ha dimostrato che l'incidenza del barotrauma polmonare era del 3%. L'incidenza del barotrauma polmonare variava a seconda delle cause della ventilazione meccanica: broncopneumopatia cronica ostruttiva (3%), asma (6%), malattia polmonare interstiziale cronica (10%), sindrome da distress respiratorio acuto (7%) e polmonite (4 %).

Attualmente si ritiene che una delle principali cause di barotrauma sia l'aumento della pressione transpolmonare. La pressione transpolmonare è la differenza tra la pressione alveolare e la pressione intrapleurica. I metodi di ventilazione polmonare protettiva comunemente adottati includono: limitare la pressione di plateau inferiore o uguale a 30 cmH2O, utilizzando una ventilazione a piccolo volume corrente (6-8 mL/kg di peso corporeo ideale). Tutti i metodi di cui sopra servono a ridurre la pressione transpolmonare riducendo la pressione alveolare. Oltre a ridurre la pressione alveolare, l'aumento della pressione pleurica è un altro modo importante per ridurre la pressione transpolmonare e l'incidenza del barotrauma. Attualmente, il metodo principale è l'uso del blocco neuromuscolare. Tuttavia, ci sono molte carenze nel blocco neuromuscolare: 1. Termine, generalmente non superiore a 48 ore; 2. L'uso a lungo termine del blocco neuromuscolare provoca reazioni avverse come la miopatia; 3. Il blocco neuromuscolare è adatto solo per pazienti con ventilazione meccanica invasiva, ma non per pazienti con ventilazione meccanica non invasiva o per inalazione di ossigeno ad alto flusso. Pertanto, è urgente trovare altri metodi per ridurre la pressione transpolmonare e il danno polmonare.

I ricercatori hanno tratto ispirazione dal meccanismo iniziale del ventilatore "iron lung" e dalla pratica clinica di ridurre la pressione transpolmonare e le lesioni polmonari nei pazienti obesi. Nella fase iniziale, i ricercatori hanno svolto la pratica clinica della strategia di protezione polmonare extrapolmonare, ovvero di fornire un contenimento della fascia toracica ai pazienti sottoposti a ventilazione meccanica non invasiva in modo da ridurre la compliance della parete toracica, che può essere significativamente ridotta sotto lo stesso pressione inspiratoria e comparsa di barotrauma. Tuttavia, il meccanismo della meccanica respiratoria di questo metodo deve ancora essere ulteriormente studiato per determinare se può ridurre l'incidenza del barotrauma riducendo la pressione transpolmonare. È accessibile e poco costoso. Lo scopo di questo studio era determinare i cambiamenti della pressione transpolmonare in pazienti con ventilazione meccanica invasiva prima e dopo la fissazione della fascia toracica mediante manometria esofagea senza respiro spontaneo.