Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Effekter af forskellige ventilationsmønstre på lungeskade

5. januar 2020 opdateret af: Dongxue Li, Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University

Effekter af forskellige ventilationstilstande på intraoperativ lungeskade og postoperative lungekomplikationer hos ældre patienter, der gennemgår laparoskopisk kolorektal cancerresektion

I 1967 blev udtrykket "respiratorlunge" opfundet for at beskrive de diffuse alveolære infiltrater og hyaline membraner, der blev fundet ved obduktion af patienter, der havde gennemgået mekanisk ventilation. Denne mekaniske ventilation kan forværre beskadigede lunger og beskadige normale lunger. I de senere år er forskellige ventilationsstrategier blevet brugt til at minimere lungeskade, herunder lavvandevolumen, højere PEEP'er, rekrutteringsmanøvrer og højfrekvent oscillerende ventilation. som har vist sig at reducere forekomsten af ​​lungeskade.

I 2012, Needham et al. foreslog en slags lungebeskyttende mekanisk ventilation, og deres undersøgelse viste, at begrænset volumen- og trykventilation betydeligt kunne forbedre 2-års overlevelsesraten for patienter med akut lungeskade.Volumestyret ventilation er den mest almindeligt anvendte metode i klinisk kirurgi på nuværende tidspunkt. Volumenstyret ventilation (VCV) er en tidscyklus, volumenmålrettet ventilationstilstand, der sikrer tilstrækkelig gasudveksling. Ikke desto mindre kontrolleres luftvejstrykket ikke under VCV. Trykstyret ventilation (PCV) kan sikre luftvejstrykket, men minutventilation er ikke garanteret. Trykstyret ventilationsvolumengaranti (PCV-VG) er en innovativ ventilationsmåde, der udnytter et decelererende flow og konstant tryk. Ventilatorparametre ændres automatisk med hver patientåndedræt for at tilbyde mål-VT uden at øge luftvejstrykket. Så PCV-VG har fordelene ved både VCV og PCV for at bevare målminutventilationen, mens den producerer en lav forekomst af barotrauma trykmålrettet ventilation.

Aktuelle undersøgelser af PCV-VG fokuserer hovedsageligt på thoraxkirurgi, fedmekirurgi og urologisk kirurgi, og forskningsindikatorerne fokuserer hovedsageligt på ændringer i luftvejstryk og intraoperativt iltningsindeks. Alderen på patienter, der gennemgår laparoskopisk kolorektal cancerresektion, er generelt højere, hjerte-lungereserven funktionen er nedsat, og påvirkningen af ​​intraoperativt pneumoperitoneumtryk og lav hovedposition øger forekomsten af ​​intraoperative og postoperative lungekomplikationer. Om PCV-VG kan reducere forekomsten af ​​intraoperativ lungeskade og postoperative lungekomplikationer hos ældre patienter, der gennemgår laparoskopisk kolorektal cancer, og derved forbedre postoperativ restitution af disse patienter er stadig uklar.

Studieoversigt

Status

Ukendt

Betingelser

Intervention / Behandling

Detaljeret beskrivelse

Et hundrede patienter, der gennemgår elektiv laparoskopisk kolorektal cancerresektion (alder > 65 år gammel, kropsmasseindeks (BMI) 18-30 kg/m2, American Society of anesthesiologists(ASA) klassificeret Ⅰ - Ⅲ) vil blive tilfældigt tildelt volumenkontrolventilation( VCV)gruppe og trykstyret ventilationsvolumengaranti(PCV-VG)gruppe. Generel anæstesi kombineret med epidural anæstesi vil blive brugt til begge grupper.

Ventilationsindstillinger i begge grupper er VT 8 mL/kg, inspiratorisk/ekspiratorisk (I/E) forhold 1:2, indåndet iltkoncentration (FIO2) 0,5 med luft, 2,0 L/min af inspiratorisk frisk gasstrøm, positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP) 0 millimeter kviksølv (mmHg), respiratorisk frekvens (RR) blev justeret for at opretholde et sluttidal CO2-tryk (ETCO2) på 35-45 mmHg.

Datoer for operation vil blive indsamlet på følgende tidspunkter: præanæstesi, 1 time efter pneumoperitoneum, 2 timer efter pneumoperitoneum, 30 minutter efter indlæggelse på post-anæstesiafdelingen (PACU). Datoerne indsamlet eller beregnet er følgende:1)peak luftvejstryk, pladeluftvejstryk, middelindåndingstryk, dynamisk overensstemmelse, RR, Udåndet VT og ETCO2,2) Arteriel blodgasanalyse: arterielt partialtryk af oxygen (PaO2), arterielt partialtryk af kuldioxid (PaCO2), brintkraft( PH) og iltmætning (SaO2),3) Oxygeneringsindeks (OI) beregning; PaO2/FIO2, 4) Forholdet mellem fysiologisk dødrum og tidalvolumen (Vd/VT) (udtrykt i %) blev beregnet med Bohrs formel; Vd/VT = (PaCO2 - ETCO2)/PaCO2,5) Hæmodynamik: hjertefrekvens, middelarterietryk (MAP) og centralt venetryk (CVP), 6) lungeskademarkører : Interleukin 6(IL6), Interleukin 8(IL8) ), Clara celleprotein 16 (CC16), Løsning avanceret glycation slutprodukter receptor (SRAGE), tumor nekrose faktor α(TNFα).

Efterforskerne vil indsamle følgende datoer i henhold til opfølgning efter operationen: forekomsten af ​​postoperative lungekomplikationer (PPC) baseret på PPC-skalaen inden for syv dage, forekomsten af ​​lungebetændelse inden for syv dage efter operationen, forekomsten af ​​atelektase inden for syv dage efter operationen, længde af indlæggelsesdage efter operationen, forekomsten af ​​postoperativ uplanlagt indlæggelse på intensivafdeling, forekomsten af ​​operationskomplikationer inden for 7 dage efter operationen, forekomsten af ​​postoperative systematiske komplikationer inden for 7 dage efter operationen.

Undersøgelsestype

Interventionel

Tilmelding (Forventet)

100

Fase

  • Ikke anvendelig

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiekontakt

Studiesteder

    • Guangdong
      • Guangzhou, Guangdong, Kina, 510655
        • Rekruttering
        • Six Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • Sanqing Jin, MD
          • Telefonnummer: 13719366863

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

65 år og ældre (Ældre voksen)

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Køn, der er berettiget til at studere

Alle

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

  1. planlagt til laparoskopisk kolorektal cancerresektion
  2. alder >65 år
  3. kropsmasseindeks (BMI) 18-30 kg/m2
  4. ASA-klassificeringⅠ-Ⅲ

Ekskluderingskriterier:

  1. historie med lungekirurgi
  2. svær restriktiv eller obstruktiv lungesygdom (præoperativ lungefunktionstest: forceret vital kapacitet (FVC) < 50 % prædiktiv værdi af FVC, forceret ekspiratorisk volumen ved et sekund(FEV1)< 50 % prædiktiv værdi af FEV1
  3. Akut respirationssvigt, lungeinfektion, ALI/ARDS og akut stadium af astma. fundet inden for 1 måned før operationen
  4. Patienter med risiko for præoperativ refluksaspiration
  5. Præoperativ overtryksventilation (som patienter med obstruktiv søvnapnø hypopnøsyndrom) eller langvarig iltbehandling i hjemmet blev udført
  6. Alvorlige hjerte-, lever- og nyresygdomme: hjertefunktionsklasse mere end 3, svær arytmi (sinusbradykardi (ventrikulær frekvens < 60 gange/min), atrieflimren, atrieflimren, atrioventrikulær blokering, hyppig for tidlig ventrikulær og polyfyl ventrikulær tidligt, tidligt til R på T, ventrikelflimmer og ventrikelfladder), akut koronarsyndrom, leversvigt, nyresvigt
  7. Neuromuskulære sygdomme påvirker åndedrætsfunktionen, såsom Parkinsons sygdom, myasthenia gravis og hjerneinfarkt påvirker normal vejrtrækning
  8. Psykisk sygdom, talenedsættelse, hørenedsættelse
  9. Kontraindikationer for spinal anæstesi punktering
  10. Nægte at deltage i denne undersøgelse eller deltage i andre undersøgelser -

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Primært formål: Forebyggelse
  • Tildeling: Randomiseret
  • Interventionel model: Parallel tildeling
  • Maskning: Tredobbelt

Våben og indgreb

Deltagergruppe / Arm
Intervention / Behandling
Eksperimentel: trykstyret ventilationsvolumen garanteret
patienter vil blive allokeret til trykstyret ventilationsvolumen garanteret i drift
patienter vil blive allokeret til trykstyret ventilationsvolumen garanteret i drift
Placebo komparator: volumenstyret ventilation
patienter vil blive allokeret til volumenstyret ventilation i drift
patienter vil blive allokeret til trykstyret ventilationsvolumen garanteret i drift

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
forekomsthastighed af iltningsindeks ≤300 mmHg
Tidsramme: 10 minutter før anæstesi, 1 time efter pneumoperitoneum, 2 timer efter pneumoperitoneum, 30 minutter efter ekstubation
Iltningsindeks(OI)=PaO2/FiO2
10 minutter før anæstesi, 1 time efter pneumoperitoneum, 2 timer efter pneumoperitoneum, 30 minutter efter ekstubation

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Forekomstfrekvens af lungekomplikationer
Tidsramme: Dag 0 til 7 efter operationen
Lungekomplikationer blev vurderet ved hjælp af Postoperation Pulmonal complication (PPC) skalaen. Skalaen er opdelt i fire grader, hvor 0 indikerer ingen lungekomplikationer og 1 til 4 indikerer stadig mere alvorlige pulmonale komplikationer.
Dag 0 til 7 efter operationen
forekomst af lungebetændelse
Tidsramme: Dag 0 til 7 efter operationen
registrere forekomsten af ​​lungebetændelse efter operationen
Dag 0 til 7 efter operationen
forekomst af pulmonal atelektase
Tidsramme: Dag 0 til 7 efter operationen
registrere forekomsten af ​​pulmonal atelektase efter operationen
Dag 0 til 7 efter operationen
maksimale luftvejstryk
Tidsramme: gennem mekanisk ventilation, i gennemsnit 3 timer
Peak luftvejstryk (Ppeak, cm H2O)
gennem mekanisk ventilation, i gennemsnit 3 timer
Plateau luftvejstryk
Tidsramme: gennem mekanisk ventilation, i gennemsnit 3 timer
Plateau luftvejstryk(Pplat, cm H2O)
gennem mekanisk ventilation, i gennemsnit 3 timer
Statisk lungecompliance
Tidsramme: gennem mekanisk ventilation, i gennemsnit 3 timer
Statisk lungecompliance (Csta, ml/cm H2O) = Vt/ (Pplat-PEEP)
gennem mekanisk ventilation, i gennemsnit 3 timer
Dynamisk lungecompliance
Tidsramme: gennem mekanisk ventilation, i gennemsnit 3 timer
Dynamisk lungecompliance (Cdyn , ml/cm H2O)= Vt/ (Ppeak-PEEP)
gennem mekanisk ventilation, i gennemsnit 3 timer
Arterielt partialtryk af ilt
Tidsramme: 10 minutter før anæstesi, 1 time efter pneumoperitoneum, 2 timer efter pneumoperitoneum, 30 minutter efter ekstubation
Arterielt partialtryk af oxygen (PaO2, mmHg)
10 minutter før anæstesi, 1 time efter pneumoperitoneum, 2 timer efter pneumoperitoneum, 30 minutter efter ekstubation
vurdering af ændring af alveolar-arteriel iltspændingsforskel
Tidsramme: 10 minutter før anæstesi, 1 time efter pneumoperitoneum, 2 timer efter pneumoperitoneum, 30 minutter efter ekstubation
Alveolær-arteriel iltspændingsforskel (mmHg)
10 minutter før anæstesi, 1 time efter pneumoperitoneum, 2 timer efter pneumoperitoneum, 30 minutter efter ekstubation
vurdere ændring af respiratorisk indeks
Tidsramme: 10 minutter før anæstesi, 1 time efter pneumoperitoneum, 2 timer efter pneumoperitoneum, 30 minutter efter ekstubation
Fraktion af indåndet oxygen (FiO2); Respiratorisk indeks (RI) = Forholdet mellem alveolær-arteriel iltspændingsforskel og FiO2
10 minutter før anæstesi, 1 time efter pneumoperitoneum, 2 timer efter pneumoperitoneum, 30 minutter efter ekstubation
vurdering af ændring af Alveolær dødrumsfraktion
Tidsramme: 10 minutter før anæstesi, 1 time efter pneumoperitoneum, 2 timer efter pneumoperitoneum, 30 minutter efter ekstubation
Arterielt kuldioxidpartialtryk (PaCO2); partialtryk af kuldioxid i udåndingsgas (PetCO2); Alveolær dødrumsfraktion (Vd/Vt)=(PaCO2-PetCO2)/ PaCO2;
10 minutter før anæstesi, 1 time efter pneumoperitoneum, 2 timer efter pneumoperitoneum, 30 minutter efter ekstubation
vurdere ændring af mælkesyre
Tidsramme: 10 minutter før anæstesi, 1 time efter pneumoperitoneum, 2 timer efter pneumoperitoneum, 30 minutter efter ekstubation
laktat (LAC), mmol/L
10 minutter før anæstesi, 1 time efter pneumoperitoneum, 2 timer efter pneumoperitoneum, 30 minutter efter ekstubation
vurdering af ændring af Advanced glycation slutprodukter receptor
Tidsramme: 10 minutter før anæstesi, 30 minutter efter ekstubation
Avanceret glykeringsslutproduktreceptor (RAGE, pg/ml)
10 minutter før anæstesi, 30 minutter efter ekstubation
vurdering af ændring af Tumor Necrosis Factor alfa
Tidsramme: 10 minutter før anæstesi, 30 minutter efter ekstubation
Tumornekrosefaktor alfa (TNF-α, pg/ml)
10 minutter før anæstesi, 30 minutter efter ekstubation
vurderer ændring af Interleukin 6
Tidsramme: 10 minutter før anæstesi, 30 minutter efter ekstubation
Interleukin 6 (IL-6, pg/ml)
10 minutter før anæstesi, 30 minutter efter ekstubation
vurderer ændring af Interleukin 8
Tidsramme: 10 minutter før anæstesi, 30 minutter efter ekstubation
Interleukin 8 (IL-8, pg/ml)
10 minutter før anæstesi, 30 minutter efter ekstubation
vurdering af ændring af Clara-celleprotein 16,
Tidsramme: 10 minutter før anæstesi, 30 minutter efter ekstubation
Clara celle protein 16,
10 minutter før anæstesi, 30 minutter efter ekstubation
Hyppigheden af ​​hypoxæmi i PACU
Tidsramme: 30 minutter efter ekstubering
Hyppigheden af ​​hypoxæmi (SPO2<90 % eller PaO2<60 mmHg) i PACU
30 minutter efter ekstubering
Forekomstfrekvens af operationskomplikationer
Tidsramme: inden for 7 dage efter operationen
abdominal byld, anastomotisk fistel, blødning og forekomsten af ​​reoperation inden for 7 dage
inden for 7 dage efter operationen
Forekomstfrekvens af systemiske komplikationer
Tidsramme: inden for 7 dage efter operationen
Systemiske komplikationer inklusive sepsis og septisk shock
inden for 7 dage efter operationen
Antibiotikadosering
Tidsramme: inden for 7 dage efter operationen
registrere antibiotikadoseringerne inden for 7 dage efter operationen
inden for 7 dage efter operationen
forekomst af ikke-planlagt indlæggelse på intensivafdeling
Tidsramme: inden for 30 dage efter operationen
Uplanlagt indlæggelse på intensivafdeling inden for 30 dage efter operationen
inden for 30 dage efter operationen
Længde af intensivophold inden for 30 dage efter operationen
Tidsramme: inden for 30 dage efter operationen
Længde af intensivophold inden for 30 dage efter operationen
inden for 30 dage efter operationen
Længde af hospitalsophold inden for 30 dage efter operationen
Tidsramme: inden for 30 dage efter operationen
Længde af hospitalsophold inden for 30 dage efter operationen
inden for 30 dage efter operationen
Død af enhver årsag
Tidsramme: inden for 30 dage efter operationen
Død af enhver årsag 30 dage efter operationen
inden for 30 dage efter operationen
Hyppigheden af ​​hypoxæmi efter operation
Tidsramme: inden for 7 dage efter operationen
Hyppigheden af ​​hypoxæmi (SPO2<90% eller PaO2<60 mmHg) efter operation
inden for 7 dage efter operationen

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Sponsor

Efterforskere

  • Ledende efterforsker: Dongxue Li, Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University

Publikationer og nyttige links

Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.

Generelle publikationer

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (Faktiske)

1. august 2019

Primær færdiggørelse (Forventet)

31. december 2021

Studieafslutning (Forventet)

31. december 2021

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

19. maj 2019

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

21. maj 2019

Først opslået (Faktiske)

23. maj 2019

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

7. januar 2020

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

5. januar 2020

Sidst verificeret

1. juni 2019

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Andre undersøgelses-id-numre

  • 2019ZSLYEC-184

Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter

Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt

Ingen

Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt

Ingen

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .