Transkutan spinal stimulering: Sikkerhed og gennemførlighed for overekstremitetsfunktion hos børn med rygmarvsskade

Voksne med cervikal rygmarvsskade (SCI) rangerer at få arm- og håndfunktion som højeste prioritet for at forbedre deres livskvalitet. Børn med SCI oplever på samme måde lammelse af hånd- og armmuskler, der begrænser deres engagement i leg og udforskning, der er typisk for børns udvikling. Ydermere forstyrrer pædiatrisk debuterende SCI tilegnelsen af ​​motoriske færdigheder involveret i dagligdags aktiviteter såsom madning, påklædning og pleje, hvilket øger barnets afhængighed af en forælder/plejer. Nuværende interventioner lærer personer med SCI at bruge en bøjle eller skinne for at kompensere for lammelse eller svaghed i håndmusklerne. Andre er invasive og kræver nerve- eller senetransplantation og/eller elektrodeimplantation til funktionel elektrisk stimulation. Transkutan elektrisk rygmarvsstimulering (TcStim) er en ikke-invasiv smertefri teknik, der øger rygmarvens iboende kapacitet under skadesniveauet for at generere mønstret motorisk output. Hos voksne med kronisk SCI øger TcStim akut (umiddelbart) trunkkontrollen og forbedrer overekstremitetsfunktionen, når det kombineres med opgavespecifik træning. Hos børn med cerebral parese forbedrer TcStim i kombination med bevægelsestræning gangevnen. Således er de langsigtede mål 1) at undersøge det terapeutiske potentiale af TcStim til forbedring af arm/hånd funktion og 2) at levere videnskabelig evidens af høj kvalitet til at vejlede den kliniske brug af neuroterapeutiske interventioner, der fremmer recovery hos børn med SCI. Da børn med SCI repræsenterer en sårbar befolkning, må vi først fastslå sikkerheden og gennemførligheden af ​​enhver potentiel ny terapeutisk tilgang. Derfor er de specifikke mål med dette forslag at 1) bestemme proof-of-principle, sikkerhed og gennemførlighed af TcStim til akut forøgelse af hånd-/armfunktion hos børn med SCI og 2) bestemme sikkerheden og gennemførligheden af ​​TcStim i kombination med aktivitet -baseret træning i øvre ekstremiteter (AB-UET) på tværs af 40 sessioner hos børn med SCI. Til dette pilotstudie rekrutteres 8-10 deltagere i alderen 5-18 år med kronisk, erhvervet SCI, som har gennemført ≥ 40 sessioner med aktivitetsbaseret træning i øvre ekstremiteter (AB-UET) med neuromuskulær stimulation. For mål 1 vil TcStim parametre være optimeret til arm/hånd funktion. Arm/hånd funktion vil blive vurderet ved hjælp af de tre opgaver: rækkevidde over hovedet, rækkevidde fremad og greb og manipulation i hånden for no-TcStim og TcStim tilstande, der måler kinematik, elektromyografi af arm- og håndmuskler. For mål 2 (sikkerhed og gennemførlighed) vil to deltagere gennemgå 40 sessioner af AB-UET i kombination med TcStim. For at vurdere langsigtet sikkerhed og gennemførlighed, deltagernes overholdelse og eventuelle vanskeligheder (dvs. risici, ubehag) vil blive dokumenteret og risiko-sandsynlighed/risiko-fordele etableret. Det langsigtede mål er at give bedre terapier, der vil forbedre børn med SCIs evne til at bruge deres arme og hænder med mere succes til at gribe, nå og bruge deres hænder til hverdagens leg og daglige opgaver.