Paracervikal indsprøjtning mod hovedpine på akutmodtagelsen

Hovedpine er en af ​​de mest almindelige symptomer på skadestuen.1 På det tidspunkt, hvor patienter med godartet hovedpine er til stede til behandling i ED, har de ofte udmattede ikke-invasive behandlinger, og læger står tilbage med få terapeutiske muligheder.

Blandt rækken af ​​lægemidler, der bruges af læger til at håndtere godartet hovedpine, har dopaminantagonister vist den bedste effektivitet i forsøg. En række undersøgelser har vist effektiviteten af ​​dopaminantagonister til behandling af migræne, spændinger, cluster-type og andre benigne hovedpine2,3 Dopaminantagonister har vist overlegenhed i forhold til opioider4, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler5, triptaner6 og antiepileptika7. Prochlorperazin er sandsynligvis det mest undersøgte og mest almindeligt anvendte klinisk i denne henseende i ED-indstillingen.

På trods af overvægten af ​​beviser, der understøtter brugen af ​​dopaminantagonister som førstelinje-terapeutiske midler i ED-behandlingen af ​​godartet hovedpine, behandles mere end halvdelen af ​​de 1,2 millioner patienter, der behandles på amerikanske akutafdelinger for akut migræne, med opioider på trods af de kendte risici og anbefalinger om det modsatte.12 Derudover er der en enorm variation i de medikamenter, der vælges af ED-læger til at håndtere godartet hovedpine.13 De fleste af disse regimer involverer administration af systemiske lægemidler, der har betydelige bivirkningsprofiler. Desuden kræver mange af disse hovedpinecocktails langvarig behandling med beroligende bivirkninger. Dette resulterer i forlængede ED-opholdslængder, der optager værdifuld sengeplads på stadig mere travle og overfyldte akutafdelinger.

En mindre kendt tilgang til håndtering af godartet hovedpine er bilateral, paracervikal, intramuskulær injektion af et langtidsvirkende bedøvelsesmiddel. Virkningsmekanismen er ikke helt forstået, men det postuleres at involvere neuronale veje i det trigeminocervikale kompleks, der menes at spille en central rolle i hovedpinefysiologien. Dette svarer i koncept til den mekanisme, der foreslås for de occipitale nerveblokke udført af neurologer.

Paracervikal injektion blev først beskrevet af Mellick et al.8 Denne metode har fordelen af ​​nem administration, gunstig sikkerhedsprofil, manglende behov for intravenøs adgang, mangel på beroligende bivirkninger og hurtig terapeutisk respons. I Mellicks case-serie behandlede han 417 patienter, som præsenterede alle slags godartede hovedpine med en 65% frekvens af fuldstændig lindring af smerte og en 20% frekvens af delvis lindring. Mange patienter fik hurtig lindring af hovedpine inden for 5 minutter og resten på mindre end 30 minutter. Denne undersøgelse var begrænset af mulig selektionsbias, da det er uklart, hvorfor de specifikke patienter, der blev indskrevet, blev valgt til denne behandling. Undersøgelsen var også begrænset af dens observationelle karakter og manglen på en kontrolgruppe.

I de senere år har denne procedure vundet popularitet blandt akutlæger, og den er blevet diskuteret bredt i blogs og podcasts om akutmedicin. Talrige onlinevideoer demonstrerer den lethed, hvormed proceduren udføres af læger og tolereres af patienter. Mange læger har efterlyst kliniske forsøg for at vurdere dets effektivitet.

Efterforskerne foreslår derfor at undersøge brugen af ​​paracervikal injektion som en ny tilgang til håndtering af hovedpine på akutmodtagelsen. Denne procedure har et stort potentiale, hvis den er effektiv, til at give en sikker, hurtigt effektiv, ikke-sederende behandling af hovedpine, der ikke involverer intravenøs linjeplacering og systemisk medicinadministration. Til dato er der ingen offentliggjorte forsøg, der evaluerer denne teknik i denne indstilling. Efterforskerne har til hensigt at sammenligne effektiviteten af ​​paracervikal injektion med standard førstelinjebehandling (intravenøs prochlorperazin og diphenhydramin) til behandling af godartet hovedpine af enhver ætiologi på skadestuen.