Antibiotisk profylakse hos patienter, der gennemgår GVO (ABX-GV)

Gastriske varicer er ikke ualmindeligt hos patienter med kroniske leversygdomme, herunder levercirrhose og hepatocellulært karcinom. Forekomst af gastriske varicer (GV) ruptur er sjældnere end esophageal varicer (EV), men det er karakteristisk for højere genblødningsrate og dødelighed og repræsenterer et endnu sværere problem end EV-blødning. Endoskopisk behandling er et alternativ til behandling af GV-blødninger. Injektionsskleroterapi er blevet anvendt til at standse GV-blødning, men det er forbundet med en høj genblødningsrate (50~90%) og anses derfor kun for at være en midlertidig hæmostatisk foranstaltning. Fordelen ved endoskopisk variceal ligering er ikke foreslået på grund af dens høje genblødningsrate på mere end 50 %. Endoskopisk injektion af N-butyl-2-cyanoacrylat, en såkaldt "vævslim", er mere effektiv til at behandle GV-blødninger på grund af mere end 90% succesfuld hastighed for at standse akut blødning. De teoretiske fordele ved tissuelim stammer fra dens unikke evne til at tilstoppe varix lumen umiddelbart efter injektion i varicer. Imidlertid er dets genblødningshyppighed stadig høj omkring 30~40% og har potentiel behandlingsrelateret morbiditet såsom emboliske og septiske komplikationer. Uanset disse ulemper anbefaler retningslinjerne fra det store internationale samfund og Bavenoconsensus GVO som den første foretrukne behandling for GV-blødning. Derfor er det et vigtigt og praktisk spørgsmål, hvordan man forebygger de potentielle komplikationer og reducerer genblødning.

Med hensyn til potentielle septiske infektioner og genblødninger var virkningerne af nedsat leukocytfunktion hos cirrosepatienter og nedsat immunitet og øget tarmpermeabilitet hos patienter med svær blødning medvirkende. I disse immunkompromitterede værter bliver den septiske komplikation uforsømmelig, når invasiv procedure såsom GVO anvendes til disse patienter. Vi fandt (Gastrointest Endosc 2001), at mere end 1/3 patienter, der gennemgår GVO, kan kompliceres med bakteriæmi. Selvom de fleste af disse bakteriæmi var selvbegrænsende, døde 2% af sepsis. Desuden blev der rapporteret mange tilfælde på grund af vedvarende og tilbagevendende bakterielle infektioner forårsaget af GVO. Antibiotisk profylakse er blevet foreslået som en integreret del af behandlingen af ​​cirrosepatienter med akut varicealblødning af store internationale samfund og Baveno-konsensus. Der er dog ingen evidens for at foreslå antibiotikaprofylakse til de patienter, der behandles af elektiv GVO. Derfor designer vi et randomiseret forsøg for at klarlægge nødvendigheden af ​​antibiotikaprofylakse for patienter med kronisk leversygdom med gastriske varicer behandlet med elektiv GVO.