NATriuretisk respons på ekspansion og diuretika hos mennesker med hjertesvigt (NATRIUM-HF)
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
NATRIUM-HF er et multicenter, ikke-randomiseret, præ-post-interventionsstudie designet til at vurdere nyrerespons på intravaskulær væskeudvidelse og diuretika efter sacubitril/valsartan (Entresto®) hos patienter med evulemisk hjertesvigt med reduceret ejektionsfraktion.
Ambulante patienter med HFrEF, som forbliver symptomatiske trods optimal behandling i mere end 3 måneder med en ACEi eller ARB, en betablokker og en mineralokortikoid receptorantagonist (MRA), for hvem sacubitril/valsartan er indiceret og er ved at blive påbegyndt, vil blive optaget. Ca. 230 patienter vil deltage i tre ambulante besøg: før, og 2 måneder og 3 måneder efter påbegyndelse af eller skifte fra behandling med angiotensin-konverterende-enzymhæmmer (ACEi) eller angiotensin II-receptorblokker (ARB) til oral behandling med angiotensin. receptor-neprilysin-hæmmer (ARNi) sacubitril/valsartan (Entresto®). Patientens reaktion på væskeudvidelse og diuretika-administration vil blive vurderet ved hvert studiebesøg.
De samme procedurer vil blive fulgt ved hvert besøg. Først vil baseline vitale tegn, kliniske vurderinger (dyspnø-score, halsveneudspilning, perifert ødem-score, pulmonale udbrud) og blodprøver blive opnået. Urin vil blive opsamlet over en periode på 3 timer, og urinprøver vil blive taget fra den opsamlede urin ved afslutningen af den 3-timers opsamlingsperiode, og vitale tegn og kliniske vurderinger vil blive opnået.
Dette vil blive efterfulgt af en infusion af 0,5 liter Ringers (8,6 g/L natriumchlorid, 0,33 g/L calciumchlorid, 0,3 g/L kaliumchlorid) opløsning infunderet i 10 minutter efterfulgt af en infusion af 0,5 liter over 1 time og 50 minutter . Bemærk at 1 liter Ringer's indeholder 8,6 g eller 374 mmol natrium. 1 time efter afslutningen af infusionen, vil kliniske vurderinger (dyspnø-score, halsveneudspilning, perifert ødem-score, pulmonale raser) og blodprøver blive taget. Urin vil blive opsamlet over en periode på 3 timer, og urinprøver vil blive udtaget fra den opsamlede urin ved slutningen af den 3-timers opsamlingsperiode.
Efter det andet sæt blod- og urinprøver er taget, vil 40 mg furosemid blive givet IV, og blodprøver vil derefter blive taget hver time i 3 timer. Urin vil blive opsamlet over en periode på 3 timer, og urinprøver vil blive taget fra den opsamlede urin ved afslutningen af den 3-timers opsamlingsperiode, og vitale tegn og kliniske vurderinger vil blive opnået.
Biomarkører målt i blod- og urinprøver vil omfatte natriuretiske peptider (NP) B-type NP (BNP) og N-terminal proBNP (NT-proBNP), NP-fragmenter, neprilysinaktivitet og -koncentration og andre biomarkører relateret til hjertesvigt.
Formålet med NATRIUM-HF er at vurdere ændringen i natriuretisk respons på intravaskulær væskeudvidelse og diuretika hos evolæmipatienter med hjertesvigt og reduceret ejektionsfraktion (HFrEF) efter påbegyndelse af eller skift fra ACEi/ARB til sacubitril/valsartan (Entresto) ®) terapi.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
-
Yerevan, Armenien
- Erebouni Medical Center CJSC
-
Yerevan, Armenien
- Institute of Cardiology named after L.A. Hovhannisyan
-
Yerevan, Armenien
- Nairi Medical Center
-
Yerevan, Armenien
- Yerevan State Medical University
-
-
-
-
-
Banja Luka, Bosnien-Hercegovina
- University Clinical Center Republic of Srpska, Banja Luka Department of Cardiology
-
Mostar, Bosnien-Hercegovina
- University Clinical Center Mostar
-
-
-
-
-
Ivanovo, Den Russiske Føderation
- Regional budget Healthcare Institution "Cardiological dispensary"
-
Moscow, Den Russiske Føderation
- Moscow State Budgetary Institution of Healthcare of Moscow "City Clinical Hospital named after V.V. Vinogradov of the Department of Healthcare of Moscow"
-
Moscow, Den Russiske Føderation
- State Budgetary Healthcare Institution of Moscow "City clinical hospital #51 of the Department of Healthcare of Moscow"
-
Moscow, Den Russiske Føderation
- State Budgetary Healthcare Institution of Moscow "City Clinical Hospital named after V.V. Veresaev of the Department of Healthcare of Moscow"
-
Moscow, Den Russiske Føderation
- State Budgetary Healthcare Institution of Moscow "Moscow City Clinical Hospital named after V.M. Buyanov" of the Department of Healthcare of Moscow"
-
Saint Petersburg, Den Russiske Føderation
- MedFort LLC
-
Vladimir, Den Russiske Føderation
- State Budgetary Healthcare Institution of Vladimir region "Vladimir City Hospital # 4"
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Mandlige eller kvindelige patienter ≥ 18 og < 80 år.
- Ambulante patienter med diagnosen stabil NYHA klasse II hjerteinsufficiens med venstre ventrikulær ejektionsfraktion <40 %, for hvem sacubitril/valsartan (Entresto®) er indiceret som anbefalet af ESC-retningslinjerne og er ved at blive skiftet til Entresto®-behandling.
- Stabile orale doser af ACEi eller ARB, betablokker, mineralokortikoid antagonist (MRA) og loop-diuretikum (op til 120 mg daglig furosemid eller tilsvarende*) i > 3 måneder før screening, undtagen hvor intolerance eller kontraindikation er dokumenteret.
- Stabil HF uden nogen nylig forværring af symptomer og/eller tegn på HF, indlæggelse for HF, uplanlagt klinikbesøg eller akutbesøg for HF eller behov for betydelig optitrering eller ny administration af orale eller IV diuretika, renin-angiotensin system (RAAS) blokkere (herunder ACEi, ARB og/eller MRA) og/eller betablokkere i > 3 måneder.
- Euvolæmi som defineret ved ingen tegn på kongestion (pulmonal udbrud eller >1+ perifert ødem) ved fysisk undersøgelse.
- Skriftligt informeret samtykke til deltagelse i undersøgelsen.
- Evne til at overholde alle undersøgelseskrav, uden at større sygeligheder kompromitterer patientens mulighed for at deltage og forstå undersøgelsen i 90 dage.
Ekskluderingskriterier:
- Betydelig lungesygdom, der bidrager væsentligt til patienternes dyspnø, såsom FEV1< 1 liter eller behov for kronisk steroidbehandling.
- Myokardieinfarkt, ustabil angina, ICD- eller CRT-implantation eller hjertekirurgi, inklusive perkutan transluminal koronar intervention, inden for de seneste 3 måneder.
- Anamnese med hjertetransplantation eller på en transplantationsliste, eller brug af eller planlagt at blive implanteret med en ventrikulær hjælpeanordning.
- Vedvarende ventrikulær arytmi med synkopale episoder inden for de seneste 3 måneder, som er ubehandlet.
- Tilstedeværelse af enhver hæmodynamisk signifikant valvulær stenose eller regurgitation, undtagen mitral- eller trikuspidalregurgitation sekundært til venstre ventrikulær dilatation. Tilstedeværelse af hæmodynamisk signifikante obstruktive læsioner i venstre ventrikulære udstrømningskanal.
- Slagtilfælde eller TIA inden for de seneste 3 måneder
- Primær leversygdom anses for at være livstruende.
- Enhver episode af symptomatisk hypotension inden for 3 måneder før screening.
- Kendt angioødem i anamnesen med brug af ACEi eller ARB, eller historik med arveligt eller idiopatisk angioødem.
- Koagulation eller blødningsforstyrrelse.
- Systolisk blodtryk < 100 mmHg.
- Serumnatrium > 146 mEq/L (146 mmol/L).
- Serumkalium > 5,2 mEq/L (5,2 mmol/L) eller < 3,5 mEq/L (3,5 mmol/L).
- Nyresygdom eller eGFR < 30 ml/min/1,73m2 (som målt ved den forenklede MDRD-formel).
- Ultrafiltrering eller dialyse inden for 3 måneder før screening.
- Overfølsomhed over for sacubitril, valsartan eller et eller flere af hjælpestofferne i Entresto®; eller overfølsomhed over for furosemid.
- Anamnese eller tilstedeværelse af andre sygdomme (dvs. inklusive maligniteter) med en forventet levetid på < 3 måneder.
- Deltagelse i et hvilket som helst CHF-forsøg eller ethvert forsøgslægemiddel- eller enhedsstudie inden for de 30 dage før screening.
- Anamnese med manglende overholdelse af medicinske regimer og patienter, der anses for potentielt upålidelige.
- Gravide eller ammende (ammende) kvinder.
- Aktiv infektion baseret på unormal temperatur og forhøjet WBC-tal.
- Modtagelse af blodtransfusion inden for 3 måneder før screening.
Nuværende brug af ethvert lægemiddel, der indeholder en direkte reninhæmmer (aliskiren) eller neprilysinhæmmer (sacubitril).
- Ækvivalente orale loop-diuretikadoser vil blive betragtet som 1 mg bumetanid=20 mg torsemid=80 mg furosemid
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Grundvidenskab
- Tildeling: N/A
- Interventionel model: Enkelt gruppeopgave
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Væskeudvidelse og vanddrivende udfordring
Forsøgspersonen får intravenøs infusion af Ringers (8,6 g/L natriumchlorid, 0,33 g/L calciumchlorid, 0,3 g/L kaliumchlorid) opløsning, efterfulgt af diuretisk udfordring med 40 mg Furosemid intravenøs bolus.
|
En 2-timers infusion af Ringers (8,6 g/L natriumchlorid, 0,33 g/L calciumchlorid, 0,3 g/L kaliumchlorid) opløsning vil blive givet efter afslutning af den første 3-timers urinopsamlingsperiode: 0,5 liter infunderet over 10 minutter efterfulgt af 0,5 liter infunderet over 1 time og 50 minutter.
Andre navne:
Efter afslutningen af den anden 3-timers urinopsamlingsperiode og efter at det andet sæt blod- og urinprøver er taget, gives 40 mg furosemid som en IV-bolus.
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Natriuretisk respons på intravaskulær volumenudvidelse
Tidsramme: 2 og 3 måneder
|
Den gennemsnitlige ændring i natriuretisk respons på intravaskulær volumenudvidelse fra før til 2 og 3 måneder efter påbegyndelse af sacubitril/valsartan-behandling.
Natriuretisk respons er defineret som den kumulative natriumudskillelse over de 3 timers intravaskulær volumenudvidelse og opfølgning.
|
2 og 3 måneder
|
|
Natriuretisk respons på IV diuretikaadministration
Tidsramme: 2 og 3 måneder
|
Den gennemsnitlige ændring i kumulativ natriurese i løbet af de første 3 timer efter indgivelse af furosemid-bolus IV fra før til 2 og 3 måneder efter påbegyndelse af sacubitril/valsartan-behandling.
|
2 og 3 måneder
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Natriuretisk peptid (NP) respons på intravaskulær volumenudvidelse
Tidsramme: 2 og 3 måneder
|
Ændring fra før til 2 og 3 måneder efter påbegyndelse af sacubitril/valsartan-behandling i den gennemsnitlige ændring over 2-timers Ringers infusion og opfølgning i plasma NP-niveauer fra lige før starten af infusionen.
|
2 og 3 måneder
|
|
Natriuretisk peptidrespons på IV diuretikaadministration
Tidsramme: 2 og 3 måneder
|
Ændring fra før til 2 og 3 måneder efter påbegyndelse af sacubitril/valsartan-behandling i den gennemsnitlige ændring i NP-niveau fra slutningen af Ringers infusion til 3 timer efter indgivelsen af furosemid-bolus IV.
|
2 og 3 måneder
|
|
Diuretisk reaktion
Tidsramme: 2 og 3 måneder
|
Ændring fra før til 2 og 3 måneder efter påbegyndelse af behandling med sacubitril/valsartan i urinvolumen, der udskilles i løbet af de 3 timer efter indgivelsen af furosemid-bolus IV.
|
2 og 3 måneder
|
|
4. Ændringer i dyspnø målt ved en 1-10 skala som reaktion på intravaskulær væskeudvidelse og diuretikaadministration
Tidsramme: 2 og 3 måneder
|
Ændring fra før til 2 og 3 måneder efter påbegyndelse af behandling med sacubitril/valsartan i den gennemsnitlige ændring fra lige før Ringers infusionsstart til en time efter 2-timers Ringers infusion og fra lige før IV bolus furosemid administration til 3 timer efter indgivelse af furosemid-bolus IV
|
2 og 3 måneder
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Alexandre Mebazaa, MD PhD FESC, Hôpitaux Universitaires Saint-Louis-Lariboisière
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats AJ, Falk V, Gonzalez-Juanatey JR, Harjola VP, Jankowska EA, Jessup M, Linde C, Nihoyannopoulos P, Parissis JT, Pieske B, Riley JP, Rosano GM, Ruilope LM, Ruschitzka F, Rutten FH, van der Meer P; Authors/Task Force Members; Document Reviewers. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2016 Aug;18(8):891-975. doi: 10.1002/ejhf.592. Epub 2016 May 20. No abstract available.
- McMurray JJ, Packer M, Desai AS, Gong J, Lefkowitz MP, Rizkala AR, Rouleau JL, Shi VC, Solomon SD, Swedberg K, Zile MR; PARADIGM-HF Investigators and Committees. Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J Med. 2014 Sep 11;371(11):993-1004. doi: 10.1056/NEJMoa1409077. Epub 2014 Aug 30.
- Nijst P, Verbrugge FH, Martens P, Dupont M, Tang WHW, Mullens W. Renal response to intravascular volume expansion in euvolemic heart failure patients with reduced ejection fraction: Mechanistic insights and clinical implications. Int J Cardiol. 2017 Sep 15;243:318-325. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.05.041. Epub 2017 May 14.
- Tuttolomondo A, Pinto A, Di Raimondo D, Corrao S, Di Sciacca R, Scaglione R, Caruso C, Licata G. Changes in natriuretic peptide and cytokine plasma levels in patients with heart failure, after treatment with high dose of furosemide plus hypertonic saline solution (HSS) and after a saline loading. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2011 May;21(5):372-9. doi: 10.1016/j.numecd.2009.10.014. Epub 2010 Mar 25.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Faktiske)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- CHF201901
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .