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Risposta NAtriuretica all'espansione e dIUretici nell'uomo con insufficienza cardiaca (NATRIUM-HF)

11 aprile 2022 aggiornato da: Momentum Research, Inc.
NATRIUM-HF è uno studio multicentrico, non randomizzato, pre-post intervento progettato per valutare la risposta renale all'espansione del fluido intravascolare e ai diuretici dopo sacubitril/valsartan (Entresto®) in pazienti con insufficienza cardiaca euvolemica con ridotta frazione di eiezione. Circa 230 pazienti idonei parteciperanno a una visita prima e alle visite 2 e 3 mesi dopo l'inizio di Entresto®. Ad ogni visita verranno misurate le risposte del paziente all'espansione del liquido extravascolare con la soluzione di Ringer e ad un bolo di diuretico dell'ansa. I biomarcatori misurati nei campioni di sangue e urina includeranno peptidi natriuretici (NP) NP di tipo B (BNP) e proBNP N-terminale (NT-proBNP), frammenti di NP, attività e concentrazione di neprilisina e altri biomarcatori correlati all'insufficienza cardiaca.

Panoramica dello studio

Stato

Completato

Condizioni

Intervento / Trattamento

Descrizione dettagliata

NATRIUM-HF è uno studio multicentrico, non randomizzato, pre-post intervento progettato per valutare la risposta renale all'espansione del fluido intravascolare e ai diuretici dopo sacubitril/valsartan (Entresto®) in pazienti con insufficienza cardiaca euvolemica con ridotta frazione di eiezione.

Pazienti ambulatoriali con HFrEF che rimangono sintomatici nonostante il trattamento ottimale per più di 3 mesi con un ACEi o ARB, un beta-bloccante e un antagonista del recettore dei mineralcorticoidi (MRA) per i quali sacubitril/valsartan è indicato e sta per essere iniziato saranno arruolati. Circa 230 pazienti parteciperanno a tre visite ambulatoriali: prima, e 2 mesi e 3 mesi dopo l'inizio o il passaggio dal trattamento con l'inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEi) o il bloccante del recettore dell'angiotensina II (ARB) al trattamento orale con l'angiotensina inibitore del recettore-neprilisina (ARNi) sacubitril/valsartan (Entresto®). Le risposte del paziente all'espansione dei fluidi e alla somministrazione di diuretici saranno valutate ad ogni visita dello studio.

Le stesse procedure saranno seguite ad ogni visita. In primo luogo, saranno ottenuti i segni vitali di base, le valutazioni cliniche (punteggio di dispnea, distensione della vena giugulare, punteggio di edema periferico, rantoli polmonari) e campioni di sangue. L'urina verrà raccolta per un periodo di 3 ore e i campioni di urina saranno ottenuti dall'urina raccolta alla fine del periodo di raccolta di 3 ore, e saranno ottenuti segni vitali e valutazioni cliniche.

Questo sarà seguito da un'infusione di 0,5 litri di soluzione di Ringer (8,6 g/L di cloruro di sodio, 0,33 g/L di cloruro di calcio, 0,3 g/L di cloruro di potassio) infusa in 10 minuti seguita da un'infusione di 0,5 litri in 1 ora e 50 minuti . Da notare che 1 litro di Ringer contiene 8,6 go 374 mmol di sodio. 1 ora dopo la fine dell'infusione, saranno ottenute valutazioni cliniche (punteggio di dispnea, distensione della vena giugulare, punteggio di edema periferico, rantoli polmonari) e campioni di sangue. L'urina sarà raccolta per un periodo di 3 ore e i campioni di urina saranno ottenuti dall'urina raccolta alla fine del periodo di raccolta di 3 ore.

Dopo aver ottenuto il secondo set di campioni di sangue e di urina, verranno somministrati 40 mg di furosemide EV e successivamente verranno prelevati campioni di sangue ogni ora per 3 ore. L'urina verrà raccolta per un periodo di 3 ore e i campioni di urina saranno ottenuti dall'urina raccolta alla fine del periodo di raccolta di 3 ore, e saranno ottenuti segni vitali e valutazioni cliniche.

I biomarcatori misurati nei campioni di sangue e urina includeranno peptidi natriuretici (NP) NP di tipo B (BNP) e proBNP N-terminale (NT-proBNP), frammenti di NP, attività e concentrazione di neprilisina e altri biomarcatori correlati all'insufficienza cardiaca.

Lo scopo di NATRIUM-HF è valutare il cambiamento nella risposta natriuretica all'espansione del fluido intravascolare e ai diuretici in pazienti euvolemici con insufficienza cardiaca e ridotta frazione di eiezione (HFrEF) dopo l'inizio o il passaggio da ACEi/ARB a sacubitril/valsartan (Entresto ®) terapia.

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Effettivo)

229

Fase

  • Non applicabile

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Luoghi di studio

      • Yerevan, Armenia
        • Erebouni Medical Center CJSC
      • Yerevan, Armenia
        • Institute of Cardiology named after L.A. Hovhannisyan
      • Yerevan, Armenia
        • Nairi Medical Center
      • Yerevan, Armenia
        • Yerevan State Medical University
      • Banja Luka, Bosnia Erzegovina
        • University Clinical Center Republic of Srpska, Banja Luka Department of Cardiology
      • Mostar, Bosnia Erzegovina
        • University Clinical Center Mostar
      • Ivanovo, Federazione Russa
        • Regional budget Healthcare Institution "Cardiological dispensary"
      • Moscow, Federazione Russa
        • Moscow State Budgetary Institution of Healthcare of Moscow "City Clinical Hospital named after V.V. Vinogradov of the Department of Healthcare of Moscow"
      • Moscow, Federazione Russa
        • State Budgetary Healthcare Institution of Moscow "City clinical hospital #51 of the Department of Healthcare of Moscow"
      • Moscow, Federazione Russa
        • State Budgetary Healthcare Institution of Moscow "City Clinical Hospital named after V.V. Veresaev of the Department of Healthcare of Moscow"
      • Moscow, Federazione Russa
        • State Budgetary Healthcare Institution of Moscow "Moscow City Clinical Hospital named after V.M. Buyanov" of the Department of Healthcare of Moscow"
      • Saint Petersburg, Federazione Russa
        • MedFort LLC
      • Vladimir, Federazione Russa
        • State Budgetary Healthcare Institution of Vladimir region "Vladimir City Hospital # 4"

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

Da 18 anni a 79 anni (Adulto, Adulto più anziano)

Accetta volontari sani

No

Sessi ammissibili allo studio

Tutto

Descrizione

Criterio di inclusione:

  1. Pazienti di sesso maschile o femminile di età ≥ 18 e < 80 anni.
  2. Pazienti ambulatoriali con diagnosi di scompenso cardiaco stabile di classe NYHA II con frazione di eiezione ventricolare sinistra <40 %, per i quali sacubitril/valsartan (Entresto®) è indicato come raccomandato dalle linee guida ESC e stanno per passare alla terapia con Entresto®.
  3. Dosi orali stabili di ACEi o sartani, beta-bloccanti, antagonisti dei mineralcorticoidi (MRA) e diuretici dell'ansa (fino a 120 mg al giorno di furosemide o equivalente*) per > 3 mesi prima dello screening, eccetto dove documentata intolleranza o controindicazione.
  4. Insufficienza cardiaca stabile senza alcuna recente esacerbazione di sintomi e/o segni di insufficienza cardiaca, ricovero per insufficienza cardiaca, visita clinica non programmata o visita al servizio di emergenza per insufficienza cardiaca o necessità di aumento significativo della titolazione o nuova somministrazione di diuretici orali o EV, sistema renina-angiotensina (RAAS) bloccanti (inclusi ACEi, ARB e/o MRA) e/o beta-bloccanti per > 3 mesi.
  5. Euvolemia come definita dall'assenza di segni di congestione (rantoli polmonari o >1+ ​​edema periferico) all'esame obiettivo.
  6. Consenso informato scritto alla partecipazione allo studio.
  7. Capacità di soddisfare tutti i requisiti dello studio, senza che gravi morbilità compromettano la capacità del paziente di partecipare e comprendere lo studio per 90 giorni.

Criteri di esclusione:

  1. Malattia polmonare significativa che contribuisce in modo sostanziale alla dispnea dei pazienti come FEV1 < 1 litro o necessità di terapia steroidea cronica.
  2. Infarto del miocardio, angina instabile, impianto di ICD o CRT o chirurgia cardiaca, incluso intervento coronarico transluminale percutaneo, negli ultimi 3 mesi.
  3. Storia di trapianto di cuore o in un elenco di trapianti, o utilizzando o pianificato per essere impiantato con un dispositivo di assistenza ventricolare.
  4. Aritmia ventricolare sostenuta con episodi sincopali negli ultimi 3 mesi non trattata.
  5. Presenza di qualsiasi stenosi o rigurgito valvolare emodinamicamente significativo, ad eccezione del rigurgito mitralico o tricuspidale secondario alla dilatazione del ventricolo sinistro. Presenza di lesioni ostruttive emodinamicamente significative del tratto di efflusso del ventricolo sinistro.
  6. Ictus o TIA negli ultimi 3 mesi
  7. Malattia epatica primaria considerata pericolosa per la vita.
  8. Qualsiasi episodio di ipotensione sintomatica entro 3 mesi prima dello screening.
  9. Storia nota di angioedema con uso di ACEi o ARB, o storia di angioedema ereditario o idiopatico.
  10. Disturbi della coagulazione o della coagulazione.
  11. Pressione arteriosa sistolica < 100 mmHg.
  12. Na sierico > 146 mEq/L (146 mmol/L).
  13. Potassio sierico > 5,2 mEq/L (5,2 mmol/L) o < 3,5 mEq/L (3,5 mmol/L).
  14. Malattia renale o eGFR < 30 ml/min/1,73 m2 (come misurato dalla formula MDRD semplificata).
  15. Ultrafiltrazione o dialisi entro 3 mesi prima dello screening.
  16. Ipersensibilità al sacubitril, al valsartan o ad uno qualsiasi degli eccipienti di Entresto®; o ipersensibilità alla furosemide.
  17. Anamnesi o presenza di altre malattie (es. compresi i tumori maligni) con un'aspettativa di vita < 3 mesi.
  18. Partecipazione a qualsiasi sperimentazione CHF o qualsiasi studio sperimentale su farmaci o dispositivi nei 30 giorni precedenti lo screening.
  19. Storia di non conformità ai regimi medici e pazienti considerati potenzialmente inaffidabili.
  20. Donne incinte o che allattano (in allattamento).
  21. Infezione attiva basata su temperatura anomala e conta leucocitaria elevata.
  22. Ricezione di trasfusioni di sangue entro 3 mesi prima dello screening.
  23. Uso corrente di qualsiasi farmaco contenente un inibitore diretto della renina (aliskiren) o un inibitore della neprilisina (sacubitril).

    • Le dosi equivalenti di diuretico dell'ansa orale saranno considerate come 1 mg di bumetanide=20 mg di torsemide=80 mg di furosemide

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Scienza basilare
  • Assegnazione: N / A
  • Modello interventistico: Assegnazione di gruppo singolo
  • Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Sperimentale: Espansione fluida e sfida diuretica
Il soggetto riceve un'infusione endovenosa della soluzione di Ringer (8,6 g/L di cloruro di sodio, 0,33 g/L di cloruro di calcio, 0,3 g/L di cloruro di potassio), seguita da una sfida diuretica con 40 mg di furosemide in bolo endovenoso.
Una infusione di 2 ore di soluzione di Ringer (8,6 g/L di cloruro di sodio, 0,33 g/L di cloruro di calcio, 0,3 g/L di cloruro di potassio) verrà somministrata dopo il completamento del primo periodo di raccolta delle urine di 3 ore: 0,5 litri infusi oltre 10 min seguiti da 0,5 litri di infusione in 1 ora e 50 minuti.
Altri nomi:
  • Espansione del fluido intravascolare
Dopo il completamento del secondo periodo di raccolta delle urine di 3 ore e dopo aver ottenuto la seconda serie di campioni di sangue e urina, verranno somministrati 40 mg di furosemide come bolo endovenoso.
Altri nomi:
  • Somministrazione diuretici dell'ansa

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Risposta natriuretica all'espansione del volume intravascolare
Lasso di tempo: 2 e 3 mesi
La variazione media della risposta natriuretica all'espansione del volume intravascolare da prima a 2 e 3 mesi dopo l'inizio della terapia con sacubitril/valsartan. La risposta natriuretica è definita come l'escrezione cumulativa di sodio nelle 3 ore di espansione del volume intravascolare e follow-up.
2 e 3 mesi
Risposta natriuretica alla somministrazione di diuretici IV
Lasso di tempo: 2 e 3 mesi
La variazione media della natriuresi cumulativa durante le prime 3 ore successive alla somministrazione di furosemide IV in bolo da prima a 2 e 3 mesi dopo l'inizio della terapia con sacubitril/valsartan.
2 e 3 mesi

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Risposta del peptide natriuretico (NP) all'espansione del volume intravascolare
Lasso di tempo: 2 e 3 mesi
Variazione da prima a 2 e 3 mesi dopo l'inizio della terapia con sacubitril/valsartan nella variazione media rispetto alle 2 ore di infusione di Ringer e follow-up nei livelli plasmatici di NP appena prima dell'inizio dell'infusione.
2 e 3 mesi
Risposta del peptide natriuretico alla somministrazione di diuretico IV
Lasso di tempo: 2 e 3 mesi
Variazione da prima a 2 e 3 mesi dopo l'inizio della terapia con sacubitril/valsartan nella variazione media del livello di NP dalla fine dell'infusione di Ringer a 3 ore dopo la somministrazione di furosemide in bolo EV
2 e 3 mesi
Risposta diuretica
Lasso di tempo: 2 e 3 mesi
Variazione da prima a 2 e 3 mesi dopo l'inizio della terapia con sacubitril/valsartan nel volume di urina escreto nelle 3 ore successive alla somministrazione di furosemide EV in bolo
2 e 3 mesi
4. Variazioni della dispnea misurate su una scala da 1 a 10 in risposta all'espansione del fluido intravascolare e alla somministrazione di diuretici
Lasso di tempo: 2 e 3 mesi
Variazione da prima a 2 e 3 mesi dopo l'inizio della terapia con sacubitril/valsartan nella variazione media da appena prima dell'inizio dell'infusione di Ringer a un'ora dopo l'infusione di Ringer di 2 ore e da appena prima della somministrazione di furosemide in bolo IV a 3 ore dopo la somministrazione di furosemide IV in bolo
2 e 3 mesi

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Sponsor

Collaboratori

Investigatori

  • Investigatore principale: Alexandre Mebazaa, MD PhD FESC, Hôpitaux Universitaires Saint-Louis-Lariboisière

Pubblicazioni e link utili

La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.

Pubblicazioni generali

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Effettivo)

1 aprile 2020

Completamento primario (Effettivo)

26 aprile 2021

Completamento dello studio (Effettivo)

26 aprile 2021

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

15 gennaio 2020

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

17 gennaio 2020

Primo Inserito (Effettivo)

21 gennaio 2020

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

18 aprile 2022

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

11 aprile 2022

Ultimo verificato

1 aprile 2022

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Altri numeri di identificazione dello studio

  • CHF201901

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

No

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

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