Risposta NAtriuretica all'espansione e dIUretici nell'uomo con insufficienza cardiaca (NATRIUM-HF)
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
NATRIUM-HF è uno studio multicentrico, non randomizzato, pre-post intervento progettato per valutare la risposta renale all'espansione del fluido intravascolare e ai diuretici dopo sacubitril/valsartan (Entresto®) in pazienti con insufficienza cardiaca euvolemica con ridotta frazione di eiezione.
Pazienti ambulatoriali con HFrEF che rimangono sintomatici nonostante il trattamento ottimale per più di 3 mesi con un ACEi o ARB, un beta-bloccante e un antagonista del recettore dei mineralcorticoidi (MRA) per i quali sacubitril/valsartan è indicato e sta per essere iniziato saranno arruolati. Circa 230 pazienti parteciperanno a tre visite ambulatoriali: prima, e 2 mesi e 3 mesi dopo l'inizio o il passaggio dal trattamento con l'inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEi) o il bloccante del recettore dell'angiotensina II (ARB) al trattamento orale con l'angiotensina inibitore del recettore-neprilisina (ARNi) sacubitril/valsartan (Entresto®). Le risposte del paziente all'espansione dei fluidi e alla somministrazione di diuretici saranno valutate ad ogni visita dello studio.
Le stesse procedure saranno seguite ad ogni visita. In primo luogo, saranno ottenuti i segni vitali di base, le valutazioni cliniche (punteggio di dispnea, distensione della vena giugulare, punteggio di edema periferico, rantoli polmonari) e campioni di sangue. L'urina verrà raccolta per un periodo di 3 ore e i campioni di urina saranno ottenuti dall'urina raccolta alla fine del periodo di raccolta di 3 ore, e saranno ottenuti segni vitali e valutazioni cliniche.
Questo sarà seguito da un'infusione di 0,5 litri di soluzione di Ringer (8,6 g/L di cloruro di sodio, 0,33 g/L di cloruro di calcio, 0,3 g/L di cloruro di potassio) infusa in 10 minuti seguita da un'infusione di 0,5 litri in 1 ora e 50 minuti . Da notare che 1 litro di Ringer contiene 8,6 go 374 mmol di sodio. 1 ora dopo la fine dell'infusione, saranno ottenute valutazioni cliniche (punteggio di dispnea, distensione della vena giugulare, punteggio di edema periferico, rantoli polmonari) e campioni di sangue. L'urina sarà raccolta per un periodo di 3 ore e i campioni di urina saranno ottenuti dall'urina raccolta alla fine del periodo di raccolta di 3 ore.
Dopo aver ottenuto il secondo set di campioni di sangue e di urina, verranno somministrati 40 mg di furosemide EV e successivamente verranno prelevati campioni di sangue ogni ora per 3 ore. L'urina verrà raccolta per un periodo di 3 ore e i campioni di urina saranno ottenuti dall'urina raccolta alla fine del periodo di raccolta di 3 ore, e saranno ottenuti segni vitali e valutazioni cliniche.
I biomarcatori misurati nei campioni di sangue e urina includeranno peptidi natriuretici (NP) NP di tipo B (BNP) e proBNP N-terminale (NT-proBNP), frammenti di NP, attività e concentrazione di neprilisina e altri biomarcatori correlati all'insufficienza cardiaca.
Lo scopo di NATRIUM-HF è valutare il cambiamento nella risposta natriuretica all'espansione del fluido intravascolare e ai diuretici in pazienti euvolemici con insufficienza cardiaca e ridotta frazione di eiezione (HFrEF) dopo l'inizio o il passaggio da ACEi/ARB a sacubitril/valsartan (Entresto ®) terapia.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Yerevan, Armenia
- Erebouni Medical Center CJSC
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Yerevan, Armenia
- Institute of Cardiology named after L.A. Hovhannisyan
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Yerevan, Armenia
- Nairi Medical Center
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Yerevan, Armenia
- Yerevan State Medical University
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Banja Luka, Bosnia Erzegovina
- University Clinical Center Republic of Srpska, Banja Luka Department of Cardiology
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Mostar, Bosnia Erzegovina
- University Clinical Center Mostar
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Ivanovo, Federazione Russa
- Regional budget Healthcare Institution "Cardiological dispensary"
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Moscow, Federazione Russa
- Moscow State Budgetary Institution of Healthcare of Moscow "City Clinical Hospital named after V.V. Vinogradov of the Department of Healthcare of Moscow"
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Moscow, Federazione Russa
- State Budgetary Healthcare Institution of Moscow "City clinical hospital #51 of the Department of Healthcare of Moscow"
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Moscow, Federazione Russa
- State Budgetary Healthcare Institution of Moscow "City Clinical Hospital named after V.V. Veresaev of the Department of Healthcare of Moscow"
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Moscow, Federazione Russa
- State Budgetary Healthcare Institution of Moscow "Moscow City Clinical Hospital named after V.M. Buyanov" of the Department of Healthcare of Moscow"
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Saint Petersburg, Federazione Russa
- MedFort LLC
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Vladimir, Federazione Russa
- State Budgetary Healthcare Institution of Vladimir region "Vladimir City Hospital # 4"
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Pazienti di sesso maschile o femminile di età ≥ 18 e < 80 anni.
- Pazienti ambulatoriali con diagnosi di scompenso cardiaco stabile di classe NYHA II con frazione di eiezione ventricolare sinistra <40 %, per i quali sacubitril/valsartan (Entresto®) è indicato come raccomandato dalle linee guida ESC e stanno per passare alla terapia con Entresto®.
- Dosi orali stabili di ACEi o sartani, beta-bloccanti, antagonisti dei mineralcorticoidi (MRA) e diuretici dell'ansa (fino a 120 mg al giorno di furosemide o equivalente*) per > 3 mesi prima dello screening, eccetto dove documentata intolleranza o controindicazione.
- Insufficienza cardiaca stabile senza alcuna recente esacerbazione di sintomi e/o segni di insufficienza cardiaca, ricovero per insufficienza cardiaca, visita clinica non programmata o visita al servizio di emergenza per insufficienza cardiaca o necessità di aumento significativo della titolazione o nuova somministrazione di diuretici orali o EV, sistema renina-angiotensina (RAAS) bloccanti (inclusi ACEi, ARB e/o MRA) e/o beta-bloccanti per > 3 mesi.
- Euvolemia come definita dall'assenza di segni di congestione (rantoli polmonari o >1+ edema periferico) all'esame obiettivo.
- Consenso informato scritto alla partecipazione allo studio.
- Capacità di soddisfare tutti i requisiti dello studio, senza che gravi morbilità compromettano la capacità del paziente di partecipare e comprendere lo studio per 90 giorni.
Criteri di esclusione:
- Malattia polmonare significativa che contribuisce in modo sostanziale alla dispnea dei pazienti come FEV1 < 1 litro o necessità di terapia steroidea cronica.
- Infarto del miocardio, angina instabile, impianto di ICD o CRT o chirurgia cardiaca, incluso intervento coronarico transluminale percutaneo, negli ultimi 3 mesi.
- Storia di trapianto di cuore o in un elenco di trapianti, o utilizzando o pianificato per essere impiantato con un dispositivo di assistenza ventricolare.
- Aritmia ventricolare sostenuta con episodi sincopali negli ultimi 3 mesi non trattata.
- Presenza di qualsiasi stenosi o rigurgito valvolare emodinamicamente significativo, ad eccezione del rigurgito mitralico o tricuspidale secondario alla dilatazione del ventricolo sinistro. Presenza di lesioni ostruttive emodinamicamente significative del tratto di efflusso del ventricolo sinistro.
- Ictus o TIA negli ultimi 3 mesi
- Malattia epatica primaria considerata pericolosa per la vita.
- Qualsiasi episodio di ipotensione sintomatica entro 3 mesi prima dello screening.
- Storia nota di angioedema con uso di ACEi o ARB, o storia di angioedema ereditario o idiopatico.
- Disturbi della coagulazione o della coagulazione.
- Pressione arteriosa sistolica < 100 mmHg.
- Na sierico > 146 mEq/L (146 mmol/L).
- Potassio sierico > 5,2 mEq/L (5,2 mmol/L) o < 3,5 mEq/L (3,5 mmol/L).
- Malattia renale o eGFR < 30 ml/min/1,73 m2 (come misurato dalla formula MDRD semplificata).
- Ultrafiltrazione o dialisi entro 3 mesi prima dello screening.
- Ipersensibilità al sacubitril, al valsartan o ad uno qualsiasi degli eccipienti di Entresto®; o ipersensibilità alla furosemide.
- Anamnesi o presenza di altre malattie (es. compresi i tumori maligni) con un'aspettativa di vita < 3 mesi.
- Partecipazione a qualsiasi sperimentazione CHF o qualsiasi studio sperimentale su farmaci o dispositivi nei 30 giorni precedenti lo screening.
- Storia di non conformità ai regimi medici e pazienti considerati potenzialmente inaffidabili.
- Donne incinte o che allattano (in allattamento).
- Infezione attiva basata su temperatura anomala e conta leucocitaria elevata.
- Ricezione di trasfusioni di sangue entro 3 mesi prima dello screening.
Uso corrente di qualsiasi farmaco contenente un inibitore diretto della renina (aliskiren) o un inibitore della neprilisina (sacubitril).
- Le dosi equivalenti di diuretico dell'ansa orale saranno considerate come 1 mg di bumetanide=20 mg di torsemide=80 mg di furosemide
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Scienza basilare
- Assegnazione: N / A
- Modello interventistico: Assegnazione di gruppo singolo
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: Espansione fluida e sfida diuretica
Il soggetto riceve un'infusione endovenosa della soluzione di Ringer (8,6 g/L di cloruro di sodio, 0,33 g/L di cloruro di calcio, 0,3 g/L di cloruro di potassio), seguita da una sfida diuretica con 40 mg di furosemide in bolo endovenoso.
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Una infusione di 2 ore di soluzione di Ringer (8,6 g/L di cloruro di sodio, 0,33 g/L di cloruro di calcio, 0,3 g/L di cloruro di potassio) verrà somministrata dopo il completamento del primo periodo di raccolta delle urine di 3 ore: 0,5 litri infusi oltre 10 min seguiti da 0,5 litri di infusione in 1 ora e 50 minuti.
Altri nomi:
Dopo il completamento del secondo periodo di raccolta delle urine di 3 ore e dopo aver ottenuto la seconda serie di campioni di sangue e urina, verranno somministrati 40 mg di furosemide come bolo endovenoso.
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Risposta natriuretica all'espansione del volume intravascolare
Lasso di tempo: 2 e 3 mesi
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La variazione media della risposta natriuretica all'espansione del volume intravascolare da prima a 2 e 3 mesi dopo l'inizio della terapia con sacubitril/valsartan.
La risposta natriuretica è definita come l'escrezione cumulativa di sodio nelle 3 ore di espansione del volume intravascolare e follow-up.
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2 e 3 mesi
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Risposta natriuretica alla somministrazione di diuretici IV
Lasso di tempo: 2 e 3 mesi
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La variazione media della natriuresi cumulativa durante le prime 3 ore successive alla somministrazione di furosemide IV in bolo da prima a 2 e 3 mesi dopo l'inizio della terapia con sacubitril/valsartan.
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2 e 3 mesi
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Risposta del peptide natriuretico (NP) all'espansione del volume intravascolare
Lasso di tempo: 2 e 3 mesi
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Variazione da prima a 2 e 3 mesi dopo l'inizio della terapia con sacubitril/valsartan nella variazione media rispetto alle 2 ore di infusione di Ringer e follow-up nei livelli plasmatici di NP appena prima dell'inizio dell'infusione.
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2 e 3 mesi
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Risposta del peptide natriuretico alla somministrazione di diuretico IV
Lasso di tempo: 2 e 3 mesi
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Variazione da prima a 2 e 3 mesi dopo l'inizio della terapia con sacubitril/valsartan nella variazione media del livello di NP dalla fine dell'infusione di Ringer a 3 ore dopo la somministrazione di furosemide in bolo EV
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2 e 3 mesi
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Risposta diuretica
Lasso di tempo: 2 e 3 mesi
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Variazione da prima a 2 e 3 mesi dopo l'inizio della terapia con sacubitril/valsartan nel volume di urina escreto nelle 3 ore successive alla somministrazione di furosemide EV in bolo
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2 e 3 mesi
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4. Variazioni della dispnea misurate su una scala da 1 a 10 in risposta all'espansione del fluido intravascolare e alla somministrazione di diuretici
Lasso di tempo: 2 e 3 mesi
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Variazione da prima a 2 e 3 mesi dopo l'inizio della terapia con sacubitril/valsartan nella variazione media da appena prima dell'inizio dell'infusione di Ringer a un'ora dopo l'infusione di Ringer di 2 ore e da appena prima della somministrazione di furosemide in bolo IV a 3 ore dopo la somministrazione di furosemide IV in bolo
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2 e 3 mesi
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Alexandre Mebazaa, MD PhD FESC, Hôpitaux Universitaires Saint-Louis-Lariboisière
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats AJ, Falk V, Gonzalez-Juanatey JR, Harjola VP, Jankowska EA, Jessup M, Linde C, Nihoyannopoulos P, Parissis JT, Pieske B, Riley JP, Rosano GM, Ruilope LM, Ruschitzka F, Rutten FH, van der Meer P; Authors/Task Force Members; Document Reviewers. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2016 Aug;18(8):891-975. doi: 10.1002/ejhf.592. Epub 2016 May 20. No abstract available.
- McMurray JJ, Packer M, Desai AS, Gong J, Lefkowitz MP, Rizkala AR, Rouleau JL, Shi VC, Solomon SD, Swedberg K, Zile MR; PARADIGM-HF Investigators and Committees. Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J Med. 2014 Sep 11;371(11):993-1004. doi: 10.1056/NEJMoa1409077. Epub 2014 Aug 30.
- Nijst P, Verbrugge FH, Martens P, Dupont M, Tang WHW, Mullens W. Renal response to intravascular volume expansion in euvolemic heart failure patients with reduced ejection fraction: Mechanistic insights and clinical implications. Int J Cardiol. 2017 Sep 15;243:318-325. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.05.041. Epub 2017 May 14.
- Tuttolomondo A, Pinto A, Di Raimondo D, Corrao S, Di Sciacca R, Scaglione R, Caruso C, Licata G. Changes in natriuretic peptide and cytokine plasma levels in patients with heart failure, after treatment with high dose of furosemide plus hypertonic saline solution (HSS) and after a saline loading. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2011 May;21(5):372-9. doi: 10.1016/j.numecd.2009.10.014. Epub 2010 Mar 25.
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Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Malattie cardiache
- Malattia cardiovascolare
- Arresto cardiaco
- Effetti fisiologici delle droghe
- Meccanismi molecolari dell'azione farmacologica
- Agenti natriuretici
- Modulatori di trasporto a membrana
- Ormoni e agenti regolatori del calcio
- Calcio
- Furosemide
- Diuretici
- Inibitori del Symporter cloruro di sodio e potassio
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- CHF201901
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
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