Blinatumomab og tyrosinkinasehæmmerterapi hos mennesker med Philadelphia-kromosompositiv akut lymfoblastisk leukæmi
Fase II-studie af Blinatumomab og samtidig oral tyrosinkinasehæmmerterapi som konsoliderings- og vedligeholdelsesterapi for patienter med Philadelphia-kromosompositiv akut lymfoblastisk leukæmi efter kemoterapibesparende induktion
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
PRÆFASE: Patienter kan få kortikosteroider og/eller hydroxyurinstof efter den behandlende læges skøn før påbegyndelse af induktionsterapi. En syv-dages kortikosteroidpræfase, som kan omfatte dage med kortikosteroidmodtagelse før protokolregistrering, vil gå forud for påbegyndelse af TKI-behandling på dag 1. Kortikosteroiddosis og tidsplan er efter investigatorens skøn i præfasen med doseringshætter af prednison 120 mg/dag, dexamethason 24 mg/dag eller biologiske ækvivalenter deraf. I tilfælde af at den behandlende investigator føler, at forsinkende induktionsterapi (TKI + dexamethason) ville være usikker (f.eks. ALT skrider frem på trods af kortikosteroider), kan patienten fortsætte til dag 1 (begynde TKI + dexamethason) før afslutning af 7-dages præ-fase, hvis investigator mener, at forsinkelse ville være usikker.
INDUKTIONSTERAPI: Induktionsterapi består af dexamethason i kombination med TKI. TKI-behandling vil generelt begynde med dasatinib 140 mg dagligt (dosisændringer eller overgang til alternativ TKI tilladt i henhold til bestemmelserne i protokollen). Patienterne vil modtage dexamethason 10 mg/m2/dag (op til 24 mg/dag) i enkelte eller opdelte doser, dag 1-24. Dexamethason vil blive nedtrappet dag 25-32 (±3 dage for start og slutning af nedtrapning); TKI fortsættes under og efter nedtrapningen af dexamethason. Anbefalet CNS-profylakse består af intrathekal (IT) eller intra-Ommaya (IO) methotrexat 12 mg dag 22 og dag 43 (±7 dage); Det skal bemærkes, at methotrexat 12 mg anbefales, selvom middel/dosering overlades til investigator. Hydrocortison IT kan gives sammen med methotrexat efter investigators skøn. Knoglemarvsevalueringer vil blive udført på dag 22 (±3 dage) og dag 43 (±3 dage) og vil omfatte vurdering af minimal restsygdom (MRD) ved BCR-ABL1-transkriptundersøgelser og flowcytometri. Under visse omstændigheder kan induktionsperioden forlænges med op til 21 dage med knoglemarvsundersøgelser gentaget på det tidspunkt.
KONSOLIDERINGSTERAPI: Patienter i komplet respons (CR) eller CR med ufuldstændig hæmatologisk restitution (CRi) efter remissionsinduktion, med eller uden MRD, fortsætter til konsolideringsterapi, defineret som dag 1 i cyklus 1 af blinatumomab, inden for 21 dage efter dag 43 eller datoen for BMA's etablering af CR/CRi, alt efter hvad der er senere. TKI vil blive administreret løbende. Patienterne vil begynde med Blinatumomab 28 mcg/dagligt IVCI for patienter ≥45 kg; patienter <45 kg vil blive behandlet med en dosis på 15 mcg/m2/dag, begrænset til en dosis på 28 mcg/dag, givet i en 28-dages cyklus, med dosisjusteringer yderligere underlagt bestemmelserne i protokollen. Indlæggelse anbefales i mindst dag 1-3 af cyklus 1 af blinatumomab (≥72 timer fra start af infusion). Efter hver 28-dages infusion af blinatumomab følger en obligatorisk periode på 14 dages fri blinatumomab, hvor knoglemarvsevaluering vil blive udført med MRD-vurdering og CNS-profylakse vil blive administreret. Konsolideringsperioden vil bestå af 3 cyklusser af blinatumomab givet som sådan. Patienter kan på et hvilket som helst tidspunkt forlade behandlingen for at gennemgå allogen hæmatopoietisk celletransplantation (alloHCT).
VEDLIGEHOLDELSESTERAPI: Patienter i fuldstændig molekylær respons (som defineret i protokollen) efter blinatumomab-cyklus 3 og ikke straks går videre til alloHCT, kan fortsætte til vedligeholdelsesbehandling, defineret som dag 1 i cyklus 4 af blinatumomab, inden for 28 dage efter afslutning af blinatumomab-infusion i cyklus 3. TKI vil blive administreret løbende. Blinatumomab vil blive givet i op til 4 yderligere 28-dages cyklusser (cyklus 4-7) med en obligatorisk periode på 28 dage (±7 dage) med blinatumomab mellem cyklusser, hvor der vil blive administreret CNS-profylakse. Knoglemarvsevaluering med MRD-vurdering vil blive udført efter cyklus 5 og 7 af blinatumomab.
OPFØLGNING: TKI-vedligeholdelse anbefales, men ikke påkrævet. Yderligere post-remissionsbehandling, hvis nogen, efter den behandlende læges skøn. Efter afslutning af alle påkrævede undersøgelsesbehandlinger og vurderinger vil de indmeldte patienter blive fulgt med henblik på langtidsoverlevelse og tilbagefaldsresultater som beskrevet i protokollen.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 2
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Mark Geyer, MD
- Telefonnummer: 646-608-3745
- E-mail: geyerm@mskcc.org
Undersøgelse Kontakt Backup
- Navn: Jae Park, MD
- Telefonnummer: 646-608-3743
Studiesteder
-
-
New York
-
New York, New York, Forenede Stater, 10065
- Memorial Sloan Kettering Cancer Center
-
New York, New York, Forenede Stater, 10029
- Mount Sinai Hospital
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Kan give informeret samtykke
- Alder ≥ 18 år
- Direkte bilirubin ≤2x øvre normalgrænse (ULN), AST og ALT ≤10x øvre normalgrænse (ULN). Højere bilirubin- og ASAT/ALT-niveauer er acceptable, hvis man tænker relateret til Ph+ ALL.
- Histologi bekræftet af indskrivende institution Bekræftet diagnose af akut lymfoblastisk leukæmi (ALL) ved morfologi, immunhistokemi og/eller multiparameter flowcytometri, med bekræftelse af Philadelphia kromosompositivitet (Ph+) ved cytogenetiske undersøgelser (karyotype/FISH), molekylære undersøgelser (BCRABL1 fusionstransskriptioner) ) eller målrettet RNA-sekventering
- Ingen forudgående behandling for ALL ud over kortikosteroider, hydroxyurinstof eller profylaktisk intrathekal/intra-Ommaya kemoterapi Acceptabel slutorganfunktion (dvs. ikke opfylder eksklusionskriterierne nedenfor)
- Modtagelig til at praktisere en effektiv præventionsmetode under behandling og i mindst 3 måneder efter behandling på undersøgelse
- ECOG ydeevne status 0-2
Ekskluderingskriterier:
- Philadelphia kromosom-negativ ALL
- Moden B-celle ALL (f.eks. Burkitt leukæmi/lymfom)
- Aktiv ekstramedullær sygdom på tidspunktet for studiestart, inklusive kendt CNS-3-sygdom (≥5 WBC/mikroliter og positiv cytologi eller flowcytometri). Bemærk: LP- og/eller CNS-billeddannelse forud for behandlingsstart er ikke påkrævet, men hvis patienten viser sig at have aktiv CNS-3-sygdom (af LP) eller tegn på CNS-involvering på billeddannelse i løbet af evalueringen af kliniske fund, tilmelding er ikke tilladt.
- Tilstedeværelse af kendte ABL-kinasemutationer, der bibringer resistens over for dasatinib på tidspunktet for studiestart, inklusive T315I-mutation. Bemærk: ABL-mutationstestning før behandlingsstart er hverken anbefalet eller påkrævet, men hvis resultaterne af sådanne mutationstests er kendte, er indskrivning af en patient med kendte ABL-kinasemutationer, der giver dasatinib-resistens, ikke tilladt.
- Ude af stand til at tolerere oral medicin.
- Kreatinin >1,5x øvre grænse for normal og estimeret GFR <30 mL/min (baseret på 24-timers urinopsamling for at bestemme kreatinclearance eller CKD-EPI-ligning) BEMÆRK: Opfylder ENTEN blodkreatininniveaustandarden ELLER den estimerede GFR-standard (baseret på 24 timers urinopsamling ELLER CKD-EPI-ligning) er påkrævet for berettigelse. Emner udelukkes kun, hvis BEGGE kriterier ikke er opfyldt.
Hjertesygdom, der opfylder et eller flere af følgende kriterier:
- New York Heart Association (NYHA) stadium III eller IV kongestiv hjertesvigt
- Myokardieinfarkt <6 måneder før indskrivning
- Anamnese med klinisk signifikant ventrikulær arytmi
- Anamnese med kardiomyopati med venstre ventrikulær ejektionsfraktion ≤20 %
- Forbehandling Fredericia-justeret QTc (QTcF) på >500 msek, medmindre patienten menes at være en acceptabel kandidat til dasatinib efter konsultation med en kardiolog (inklusive, men ikke begrænset til situationer, hvor QTcF menes ikke at være repræsentativ for sand længde af repolarisering på grund af allerede eksisterende bundtgrenblok eller ventrikulær pacing)
- Patienter med aktiv hepatitis B-infektion (som manifesteret af enten påviselig hepatitis B-virus-DNA ved PCR og/eller positivitet for hepatitis B-overfladeantigen) er ikke kvalificerede
- Patienter med aktiv hepatitis C-infektion (som manifesteret ved påviselig hepatitis C-virus-RNA ved PCR) er ikke kvalificerede. Patienter med påviselige antistoffer mod hepatitis C-virus vil blive screenet ved PCR for tegn på aktiv infektion.
- Patienter med HIV-infektion er ikke kvalificerede, medmindre de er i antiretroviral behandling med ikke-detekterbart HIV-RNA ved PCR (ved anvendelse af et assay med følsomhed til at påvise niveauer på ≥50 kopier/ml) og på anden måde kvalificerede i investigatorens bestemmelse.
- Vedvarende behov for systemisk T-celleundertrykkende terapi (f. kortikosteroider, tacrolimus, cyclosporin til aktiv autoimmun sygdom eller tidligere solid organtransplantation)
- Samtidige aktive maligniteter som defineret ved maligniteter, der kræver anden behandling end forventet observation eller hormonbehandling, med undtagelse af plade- og basalcellekarcinom i huden
- Ukontrolleret systemisk svampe-, bakteriel, viral eller anden infektion
- Anamnese eller tilstedeværelse af ukontrollerede eller klinisk signifikante neurologiske lidelser såsom generaliseret anfaldsforstyrrelse eller alvorlig hjerneskade
- Ethvert andet problem, som efter den behandlende læges mening ville gøre patienten ude af stand til at deltage i undersøgelsen.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: N/A
- Interventionel model: Enkelt gruppeopgave
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Blinatumomab og samtidig oral tyrosinkinasehæmmer (TKI)
Patienter kan modtage steroider og hydroxyurinstof før studiestart og modtage en 7-dages steroid præfase før TKI-behandling påbegyndes.
Planlagt initial TKI er dasatinib 140 mg dagligt; dasatinib dosis kan reduceres, eller TKI kan ændres til et andet middel under visse forhold.
Induktion består af kontinuerlig TKI + 24 dages dexamethason, efterfulgt af nedtrapning af dexamethason, med knoglemarvsaspirat/biopsi (BMA) og CNS-profylakse på dag 22 og 43.
Patienter, der opnår morfologisk fuldstændig respons efter induktion, fortsætter til konsolidering med op til 3 cyklusser af blinatumomab (28-dages cyklusser, 14 dage mellem cyklusser) + TKI, med BMA og CNS-profylakse mellem cyklusser.
Patienter, der opnår fuldstændig molekylær respons, kan fortsætte til vedligeholdelse med op til 4 flere cyklusser af blinatumomab (28-dages cyklusser med 28 dage mellem cyklusser) + TKI, med CNS-profylakse mellem cyklusser og BMA efter cyklus 5 og 7. Patienter kan komme fra studiet for at gennemgå allogen hæmatopoietisk celletransplantation til enhver tid.
|
Se venligst detaljeret oversigt.
Se venligst detaljeret oversigt.
Se venligst detaljeret oversigt.
Se venligst detaljeret oversigt.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Andel af evaluerbare patienter, der opnår fuldstændig molekylær respons
Tidsramme: 7 måneder
|
(MRD-negativitet ved flowcytometri og kvantitativ PCR af BCR-ABL-transkripter) til enhver tid under TKI + kortikosteroidinduktion eller konsolidering med op til 3 cyklusser af blinatumomab i kombination med TKI.
|
7 måneder
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Hyppighed, sværhedsgrad og samtidig forekomst af behandlingsrelaterede grad 3-4 toksiciteter
Tidsramme: 13 måneder
|
vurderet ved NCI CTCAE v5.0 og hyppigheden af seponering af blinatumomab på grund af toksicitet blandt alle patienter, der påbegyndte konsolideringsdelen af undersøgelsen med dasatinib.
Vinduet for toksicitetsevaluering for dette mål strækker sig fra begyndelsen af konsolideringen af undersøgelsen til afslutning af vedligeholdelse eller fjernelse fra undersøgelsen, alt efter hvad der kommer først."
|
13 måneder
|
|
Andel af evaluerbare patienter med CMR eller molekylær MRD-positivitet med MRD-negativitet ved flowcytometri på et hvilket som helst tidspunkt under induktion eller konsolidering.
Tidsramme: 7 måneder
|
7 måneder
|
|
|
Varighed af CMR blandt patienter, der opnår MRD-negativitet efter TKI + kortikosteroidinduktion, efterfulgt af 1-3 cyklusser af blinatumomab i kombination med en oral TKI.
Tidsramme: 2 år
|
2 år
|
|
|
Kumulativ forekomst af morfologisk og molekylært tilbagefald efter konsoliderende behandling med blinatumomab i kombination med en oral TKI
Tidsramme: 2 år
|
2 år
|
|
|
Hændelsesfri overlevelse efter konsoliderende behandling med blinatumomab i kombination med en oral TKI.
Tidsramme: 2 år
|
2 år
|
|
|
Samlet overlevelse efter konsoliderende behandling med blinatumomab i kombination med en oral TKI.
Tidsramme: 2 år
|
2 år
|
|
|
Andelen af patienter, der først opnåede CMR på et hvilket som helst tidspunkt under induktion, og andelen af patienter, der ikke opnåede CMR i del 1, som efterfølgende opnåede CMR på noget tidspunkt under konsolideringen.
Tidsramme: 7 måneder
|
7 måneder
|
Andre resultatmål
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Hyppighed, type og samtidig forekomst af ABL-kinasemutationer
Tidsramme: 2 år
|
Som vurderet ved sekventering af ABL-kinasegenet i knoglemarv eller perifert blod, observeret hos patienter, der oplever progression af B-ALL efter konsoliderende behandling med blinatumomab i kombination med en oral TKI.
|
2 år
|
|
Frekvens, type og samtidig forekomst af nye somatiske mutationer
Tidsramme: 2 år
|
Som vurderet ved næste generations sekventering af knoglemarv eller perifert blod, hos patienter, der oplever progression af B-ALL efter konsoliderende behandling med blinatumomab i kombination med en oral TKI.
|
2 år
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Mark Geyer, MD, Memorial Sloan Kettering Cancer Center
Publikationer og nyttige links
Hjælpsomme links
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Anslået)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Anslået)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Neoplasmer
- Sygdomme i immunsystemet
- Neoplasmer efter histologisk type
- Hæmatologiske sygdomme
- Lymfesygdomme
- Lymfoproliferative lidelser
- Immunproliferative lidelser
- Leukæmi, lymfoid
- Leukæmi
- Hemiske og lymfatiske sygdomme
- Precursorcelle lymfoblastisk leukæmi-lymfom
- Svovlforbindelser
- Organiske kemikalier
- Heterocykliske forbindelser, 1-ring
- Heterocykliske forbindelser
- Heterocykliske forbindelser, 2-ring
- Heterocykliske forbindelser, smeltet ring
- Thiazoler
- Azoler
- Polycykliske forbindelser
- Pyrimidiner
- Gravidier
- Graviditet
- Steroider
- SMUSED-RING-forbindelser
- Steroider, fluoreret
- Pterins
- Pteridiner
- Gravideretrioler
- Aminopterin
- Dasatinib
- Dexamethason
- Methotrexat
- Blinatumomab
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- 19-343
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .