De-implementering af unødvendig kirurgisk antibiotikaprofylakse hos børn (OPerAtiC)

Antibiotika har revolutioneret sundhedsvæsenet, hvilket giver klinikere mulighed for at behandle livstruende infektioner og forhindre infektioner efter livreddende operation. Desværre resulterer overforbrug af antibiotika i antibiotikaresistente bakterier og unødvendige bivirkninger, herunder Clostridioides difficile-infektioner (CDI). Data viser, at antibiotikaresistente bakterier og CDI årligt dræber op til 150.000 og 29.000 amerikanere årligt. Kirurgisk antibiotikaprofylakse er et almindeligt område for unødvendig antibiotikabrug blandt børn. Nylige CDC-retningslinjer for infektion på et kirurgisk sted (SSI) og AAP Choosing Wisely-kampagnen anbefaler ingen postoperativ antibiotikaprofylakse til procedurer, der anses for lav risiko for en SSI.

I denne undersøgelse vil vores team udvikle og teste to teoretisk informerede strategier til at eliminere ("de-implementere") unødvendig postoperativ antibiotikaprofylakse gennem samarbejde mellem kirurger og antimikrobielle stewardship-programmer (ASP'er). En lovende strategi er implementeringen af ​​standard kirurgiske ordresæt, som tilbyder relativ nem implementering og en systematisk tilgang på tværs af kirurgiske subspecialiteter. Mens beviser tyder på, at standardisering af ordresæt er en god tilgang, er barrierer for implementering almindeligvis bemærket, især manglen på engagement med klinikere, der påvirkes af ændringer, når en ny strategi påbegyndes. Som sådan er der behov for komplementære strategier for at udvide virkningen af ​​standardisering af ordresæt.

Denne undersøgelse vil blive styret af i-PARIHS-rammen (Integrated Framework for Promoting Action on Research Implementation in Health Services), en videnskabelig implementeringsramme designet til at guide implementering af evidensbaseret praksis. Denne ramme hævder, at vellykket implementering af evidens i praksis er en funktion af kvaliteten og typen af ​​evidens, der skal implementeres, karakteristikaene af den kontekst, hvor evidensen vil blive implementeret, og de midler, hvormed det integreres eller faciliteres i praksis. Fire primære konstruktioner omfatter i-PARIHS-rammen: innovation, modtagere, kontekst og facilitering. Innovation beskriver evidensen og viden om et bestemt emne, såvel som kvaliteterne af evidensen, der kan have indflydelse på, hvordan den opfattes af den potentielle bruger, idet den anerkender, at evidens kan eller måske ikke er værdifuld for slutbrugeren baseret på lokale forhold og prioriteter . Modtagere er aktører involveret i implementeringen, som kan blive påvirket af og påvirke implementeringen af ​​evidens. Kontekst karakteriserer de omstændigheder, hvorunder viden- og innovationsoptagelse sker, bestående af flere faktorer på mikro-, meso- og makroniveau. Endelig er facilitering en integreret del af denne ramme som den aktive mekanisme, hvorved optagelse og implementering af beviser finder sted, hvilket gør det til en ideel og passende pasform til denne undersøgelse.

Alle forskningsaktiviteter for denne undersøgelse vil blive udført på 9 børnehospitaler, der deltager i både SHARPS Collaborative og NSQIP-P. Vores deltagende hospitaler er geografisk spredt og (som de fleste børnehospitaler) er placeret i bymiljøer. SHARPS Collaborative hospitaler har aktive ASP'er, der drives af dedikerede farmaceuter og lægeledere. Klinikere (MD/DO eller PharmD), der fører tilsyn med ASP'er og kirurgiske forkæmpere på deltagende hospitaler, vil implementere de foreslåede strategier og indsamle implementeringsresultater, der kvantificerer, i hvilket omfang teststrategierne er succesfuldt implementeret på hospitalet. Disse personers daglige arbejde for at forbedre brugen af ​​antibiotika inkluderer hyppig interaktion med kirurgiske specialer, der udfører rene og rent kontaminerede operationer. Implementering af vores foreslåede strategier via etablerede ASP-klinikere og en kirurgisk leder (i stedet for f.eks. direkte af et medlem af forskerteamet) vil udnytte eksisterende relationer mellem disse klinikere og deres tilknyttede kirurgiske teams, hvilket skaber en mere realistisk omstændighed, hvorunder ny ASP strategier implementeres. Denne tilgang vil give bedre indsigt i gennemførligheden af ​​at implementere disse strategier på en bæredygtig måde i fremtiden. Ud over at være SHARPS Collaborative hospitaler, vil vores deltagende hospitaler også være NSQIP-P hospitaler, hver med en fuldtidsuddannet dedikeret dataabstraktor, der indsamler data om operationer og kirurgiske resultater.

Forskerne vil sammenligne effektiviteten af ​​de to strategier designet til at reducere unødvendig postoperativ antibiotikaprofylakse ved hjælp af et tværsnits trindelt kiledesign. Efterforskerne har identificeret 9 børnehospitaler fra hele USA til at deltage i undersøgelsen. Hvert af de 9 hospitaler vil blive randomiseret i en af ​​3 klynger (klyngestørrelse = 3). Alle hospitaler vil begynde med kontrolintervention-implementering af ordresætgennemgang og ændring-på tidspunktet 0. Hvert trin varer 6 måneder. Forud for begyndelsen af ​​trin 1 vil klynge 1-hospitaler modtage den eksperimentelle intervention - ordresætgennemgang og modifikation plus facilitering. Lige før trin 1, 2 og 3 vil ASP-holdene modtage en 2-dages personlig workshop ledet af implementeringsforskeren (Co-I Dr. McKay) og PI Dr. Newland, der dækker de specifikke faciliteringsstrategier, der skal bruges . Hver 6. måned vil en ekstra klynge initiere den eksperimentelle tilstand (trin 2 og 3). Mængden af ​​tid, hver klynge vil modtage den eksperimentelle tilstand, vil være 30 måneder (klynge 1), 24 måneder (klynge 2) og 18 måneder (klynge 3). Månedlige undersøgelseswebinarer vil finde sted med alle websteder i trin 0. Under trin 1 og 2 vil websteder i den eksperimentelle arm have et månedligt webinar adskilt fra gruppen, der stadig er i kontrolarmen. Ved trin 3 vil alle websteder være en del af det samme månedlige webinar.