Bilateral Erector Spinae Plane Block (ESPB) ved laparoskopiske kolecystektomier

Laparoskopisk kolecystektomi er en af ​​de mest almindelige udførte procedurer inden for almen kirurgi. Selvom det udføres med minimalt invasive teknikker, kan postoperativ smerte være moderat til svær, hvilket kræver administration af store doser opioider perioperativt i kombination med andre kategorier af analgetika for at blive lindret. Moderne anæstesiologisk praksis har en tendens til at begrænse de opioider, der administreres til patienter på grund af en række observerede komplikationer, specifikt i visse populationer (overvægtige, ældre) og også på grund af opioidkrisen i USA og i mange europæiske lande. Som sådan er multimodal analgesi og opioidbegrænsning hjørnestenen i moderne perioperativ smertebehandling.

Perifere nerveblokke og især trunkblokker kan spille en væsentlig rolle, når man konfronterer perioperativ smerte. Erector spinae Plane Block (ESPB) er en ny trunkblok, som først blev beskrevet for at lindre thorax neuropatisk smerte. Siden da blev det udført af anæstesilæger for kroniske smerter, akutte posttraumatiske smerter og i en lang række kirurgiske procedurer til postoperativ analgesi.

Der er ingen forsøg, der studerer effektiviteten af ​​at tilføje dexmedetomidin som en adjuvans til lokalbedøvelsen for at forbedre kvaliteten og forlænge varigheden af ​​Erector Spinae Plane Block.

Dette forsøg er et randomiseret, kontrolleret, dobbelt-blindt, prospektivt forsøg, der sigter på at vurdere effektiviteten af ​​bilateral Erector Spinae Plane Block (ESPB) til håndtering af perioperativ smerte hos patienter, der gennemgår elektiv laparoskopisk kolecystektomi. I dette forsøg rekrutteres 60 patienter (mænd og kvinder), i alderen 18 til 70 år, som skal gennemgå laparoskopisk kolecystektomi, som vil blive udført af det samme erfarne, kirurgiske team.

Patienterne vil blive randomiseret i tre grupper, gruppe D (ropivacain plus dexmedetomidin gruppe), gruppe R (almindelig ropivacaine gruppe) og gruppe C (kontrol gruppe).

De opløsninger, der vil blive administreret under udførelsen af ​​ESPB, vil blive forberedt af en uafhængig anæstesiolog. Ultralydsbilledet under udførelsen af ​​ESPB, såvel som de komplikationer, der kan opstå efter udførelsen af ​​blokeringen, vil blive registreret.

Alder, køn, American Society of Anesthesiologists (ASA) klassificering, højde og vægt af deltagerne vil blive registreret.

Efter induktion af generel anæstesi [propofol (2-3 mg/kg), fentanyl (2-3 γ/kg), rocuronium (0,6 mg/kg)], vil generel anæstesi blive opretholdt med desfluran titrering. Hos alle patienter vil remifentanil-infusion blive titreret for at opnå intraoperativ analgesi (systolisk arterielt blodtryk inden for 20 % af baseline systolisk blodtryk). Til alle patienter vil Paracetamol 1000 mg og Tramadol 100 mg blive administreret 30 minutter før afslutningen af ​​operationen. Under operationen vil vitale tegn, remifentanil-infusion eller andre lægemidler, der vil blive indgivet, blive registreret. Ved afslutningen af ​​operationen vil Train of Four-stimulering blive udført, og i tilstedeværelse af resterende neuromuskulær blokade vil sugammadex blive administreret i de korrekte doser.

Hos alle patienter vil postoperativ analgesi blive tilbudt med en patientkontrolleret analgesi (PCA) pumpe indeholdende morfin. Lock-out periode vil være 10 minutter og morfin dosis vil være 20 mcg/kg, uden kontinuerlig infusion.

Varigheden af ​​patientens ophold i Post Anesthesia Care Unit (PACU) vil blive registreret såvel som Aldrete-score og vitale tegn i det øjeblik, patienten forlader PACU.

Postoperative smerter vil blive registreret ved ankomst og udskrivning af patienten fra PACU samt 3, 6, 12 og 24 timer efter operationens afslutning ifølge NRS smerteskala. Alle patienter får Paracetamol 1000 mg x 3 (iv) på kirurgisk afdeling.

Postoperativ kvalme og opkastning, morfinforbrug og patienternes vitale tegn vil blive registreret 3, 6, 12 og 24 timer efter operationen. Mobiliseringstiden, indlæggelsestiden samt patientens tilfredshedsscore i en skala fra 1 til 6, 24 timer efter operationens afslutning vil blive registreret.