Blocco piano bilaterale dell'erettore spinale (ESPB) nelle colecistectomie laparoscopiche

La colecistectomia laparoscopica è una delle procedure eseguite più comunemente in chirurgia generale. Sebbene sia eseguito con tecniche minimamente invasive, il dolore postoperatorio può essere da moderato a grave, richiedendo la somministrazione di grandi dosi di oppioidi nel perioperatorio in combinazione con altre categorie di analgesici per essere alleviato. Le moderne pratiche anestesiologiche tendono a limitare gli oppioidi somministrati ai pazienti a causa di una varietà di complicanze osservate, in particolare in alcune popolazioni (obesi, anziani) e anche a causa della comparsa di crisi da oppioidi negli Stati Uniti e in molti paesi europei. Pertanto, l'analgesia multimodale e la limitazione degli oppioidi sono la pietra angolare della moderna gestione del dolore perioperatorio.

I blocchi dei nervi periferici e in particolare i blocchi del tronco possono svolgere un ruolo significativo nell'affrontare il dolore perioperatorio. Erector spinae Plane Block (ESPB) è un nuovo blocco del tronco descritto per la prima volta per alleviare il dolore neuropatico toracico. Da allora, è stato eseguito da anestesisti per il dolore cronico, il dolore acuto post traumatico e in un'ampia varietà di procedure chirurgiche per l'analgesia postoperatoria.

Non ci sono studi che studino l'efficacia dell'aggiunta di dexmedetomidina come adiuvante all'anestetico locale al fine di migliorare la qualità e prolungare la durata del blocco del piano erettore spinale.

Questo studio è uno studio prospettico randomizzato, controllato, in doppio cieco, volto a valutare l'efficacia dell'Erector Spinae Plane Block (ESPB) bilaterale nella gestione del dolore perioperatorio nei pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica elettiva. In questo studio verranno reclutati 60 pazienti (uomini e donne), di età compresa tra 18 e 70 anni, che saranno sottoposti a colecistectomia laparoscopica che sarà eseguita dalla stessa equipe chirurgica esperta.

I pazienti saranno randomizzati in tre gruppi, Gruppo D (gruppo Ropivacaina più dexmedetomidina), Gruppo R (gruppo Ropivacaina semplice) e Gruppo C (gruppo di controllo).

Le soluzioni che verranno somministrate durante l'esecuzione di ESPB, saranno preparate da un anestesista indipendente. Verrà registrata l'immagine ecografica durante l'esecuzione di ESPB, nonché le complicazioni che possono insorgere dopo l'esecuzione del blocco.

Verranno registrati l'età, il sesso, la classificazione dell'American Society of Anesthesiologists (ASA), l'altezza e il peso dei partecipanti.

Dopo l'induzione dell'anestesia generale [propofol (2-3 mg/kg), fentanil (2-3 γ/kg), rocuronio (0,6 mg/kg)], l'anestesia generale sarà mantenuta con la titolazione del desflurano. In tutti i pazienti, l'infusione di remifentanil sarà titolata per ottenere l'analgesia intraoperatoria (pressione arteriosa sistolica entro il 20% della pressione arteriosa sistolica basale). In tutti i pazienti verranno somministrati Paracetamolo 1000 mg e Tramadolo 100 mg, 30 minuti prima della fine dell'intervento. Durante l'intervento chirurgico, verranno registrati i segni vitali, l'infusione di remifentanil o altri farmaci che verranno somministrati. Al termine dell'intervento verrà eseguita la stimolazione Train of Four e in presenza di residuo blocco neuromuscolare verrà somministrato sugammadex nelle dosi adeguate.

A tutti i pazienti verrà offerta l'analgesia post-operatoria con una pompa per l'analgesia controllata dal paziente (PCA), contenente morfina. Il periodo di blocco sarà di 10 minuti e la dose di morfina sarà di 20 mcg/kg, senza infusione continua.

Verrà registrata la durata della permanenza del paziente nell'unità di cura post anestesia (PACU), nonché il punteggio Aldrete e i segni vitali nel momento in cui il paziente lascia la PACU.

Il dolore postoperatorio verrà registrato all'arrivo e alla dimissione del paziente dal PACU, nonché 3, 6, 12 e 24 ore dopo la fine dell'intervento chirurgico, secondo la scala del dolore NRS. Tutti i pazienti riceveranno Paracetamolo 1000 mg x 3 (iv) presso il reparto chirurgico.

La nausea e il vomito post-operatori, il consumo di morfina ei segni vitali dei pazienti saranno registrati a 3, 6, 12 e 24 ore dopo l'intervento. Verranno registrati il ​​tempo di mobilizzazione, il tempo di ospedalizzazione, nonché il punteggio di soddisfazione del paziente in una scala da 1 a 6, 24 ore dopo la fine dell'intervento chirurgico.