Oral Nicorandil i ST Elevation myokardieinfarktpatienter, der gennemgår primær perkutan koronar intervention

Nicorandil er en nikotinamidester, der udvider perifere og koronare modstandskar via virkning på ATP-følsomme kaliumkanaler og har en nitratdel, der fremmer systemisk venøs og koronar vasodilatation. Som et resultat af disse dobbelte virkninger reducerer nicorandil preload og afterload og resulterer i en stigning i koronar blodgennemstrømning. Ud over disse virkninger kan nicorandil have kardiobeskyttende virkninger medieret gennem aktivering af kaliumkanal.

Tidligere undersøgelse af virkningen af ​​nicorandil på patienter med stabil angina har vist signifikant forbedring af resultatet på grund af en reduktion i større koronare hændelser.

Akut okklusion af kranspulsåren hos STEMI-patienten udsætter myokardiet, der leveres af det kar, for akut myokardieiskæmi, og afgrænser derved området med risiko (AAR) for potentiel MI, hvis den akutte koronarokklusion skulle være vedvarende eller permanent. Hvis perioden med akut myokardieiskæmi forlænges (mere end 20 minutter), begynder en "bølgefront" af kardiomyocytdød i subendokardiet og strækker sig transmuralt over tid mod epicardiet.

Fratagelsen af ​​ilt og næringsstofforsyning resulterer i en række pludselige biokemiske og metaboliske ændringer i myokardiet. Fraværet af ilt standser oxidativ fosforylering, hvilket fører til mitokondriel membrandepolarisering, ATP-depletering og hæmning af myokardiets kontraktile funktion.

Iskæmi-reperfusionsskade (IRI) er defineret som den paradoksale forværring af cellulær dysfunktion og død efter genoprettelse af blodgennemstrømningen til tidligere iskæmisk væv. Genetablering af blodgennemstrømning er afgørende for at redde iskæmisk væv. Imidlertid forårsager reperfusion i sig selv paradoksalt nok yderligere skade, truende funktion og levedygtighed af organet.

Tidlig intra-koronar administration af nicorandil har vist sig at reducere skaden i myokardiets mikrocirkulation forårsaget af PPCI og myokardieinfarktstørrelsen hos patienter med AMI.

Nicorandil før reperfusion blev foreslået for at forbedre koronar flow. Ydermere blev suppression af ventrikulær arytmi og forbedring af venstre ventrikelfunktion påvist hos patienter, der led af AMI og gennemgik primær PCI. Men de klare kliniske fordele ved nicorandil blev ikke fundet, hvilket kan skyldes den lille stikprøvestørrelse af de udvalgte undersøgelser.

Sammenlignet med intrakoronar brug alene kan intrakoronar og perifer intravenøs brug af nicorandil bedre forbedre myokardiemikrocirkulationen og kortsigtede prognoser.

Brug af Nicorandil før og efter PCI kan reducere forekomsten af ​​ventrikulær arytmi hos STEMI-patienter, der gennemgår emergent PCI, og denne effekt kan være relateret til reduceret QTd og QTcd efter medicinering.

Hvorvidt oral nicorandil, som er mere bredt tilgængelig og mere overkommelig, ville have kliniske fordele i form af mål for reperfusion og LV-genopretning efter STEMI, når det administreres i den tidlige fase af STEMI, er stadig tvivlsomt og berettiger yderligere forskning.