Contrast Ultrasound Dispersion Imaging (CUDI) som en diagnostisk modalitet ved diagnosticering af nyrecellekarcinom (CUDI-RCC)

Introduktion De nuværende begrænsninger af nyrecellekarcinom (RCC) billeddannelse udgør et stort underskud i den diagnostiske vej. Contrast Enhanced UltraSound (CEUS) har potentialet til at forbedre RCC-detektion og lokalisering betydeligt. CEUS billedfortolkning er dog vanskelig og subjektiv. For at overvinde disse vanskeligheder er der udviklet en CEUS kvantificeringsteknik, Contrast-enhanced Ultrasound Dispersion Imaging (CUDI), i samarbejde med Eindhoven University of Technology (TU/e).

Studiemål Primært mål: At vurdere sensitiviteten og specificiteten af ​​CUDI til genkendelse af malignt væv in vivo.

Undersøgelsespopulation Alle patienter, der er planlagt til en partiel eller radial nefrektomi i Amsterdam UMC (Amsterdam Universitair Medische Centra) Undersøgelsesprocedure Denne undersøgelse er et prospektivt in-vivo-studie med patienter, der er planlagt til en partiel eller radikal nefrektomi for en mistænkelig RCC, hvor vi vil udføre CEUS billeddannelse. Den (delvise) nefrektomi er en del af standardbehandlingen til patienter med en mistænkelig læsion i nyren. Den ekstra ultralyd med infusion af et ultralydskontrastmiddel under ultralydsscanning udføres med henblik på undersøgelsen. CEUS-billeddannelse vil blive udført lige før (delvis) nefrektomi, hvor patienten er under generel anæstesi. De parametriske CEUS- og CUDI-kort vil blive fortolket af efterforsker A på en blind måde med mistænkelige læsioner afgrænset. Den (delvise) nefrektomi vil blive udført af en kvalificeret urolog, og analysen af ​​de histologiske prøver vil blive udført af en kvalificeret patolog. Sensitivitet og specificitet for CUDI vil blive beregnet for alle patienter, der får en (delvis) nefrektomi, hvor vævet sendes til patologi.

Fordele I øjeblikket diagnosticeres de fleste nyretumorer ved abdominal UL, CT eller MR. Nyretumorer klassificeres som cystiske eller solide læsioner på billeddannelse. De vigtigste kriterier for differentiering af maligne læsioner er tilstedeværelsen af ​​forstærkning efter administration af kontrast til CT eller MR i flere forskellige faser (4 faser CT-scanning). Forøgelse af nyremasse bestemmes ved at sammenligne Hounsfield-enheder før og efter administration af kontrast. En ændring af 15 eller flere Hounsfield-enheder demonstrerer forbedring. Specificitet og sensitivitet til påvisning af RCC er henholdsvis omkring 75 % og 88 % for CT og omkring 89 % og 87,5 % for MRI.

Både CT og MR kan objektivere en kontrastforstærkende masse, mistænkelig for RCC, men de kan ikke pålideligt skelne en godartet læsion (såsom et onkocytom eller angiomyolipom) fra en malign nyre-neoplasma. Af den grund gennemgår patienter i øjeblikket en RTB (renal tumorbiopsi) for at objektivere patologi for at beslutte, om behandling er nødvendig eller ej. Nyere litteratur tyder på op til 30 % godartet patologi efter partiel nefrektomi, hvilket implicerer overbehandling. RTB er gradvist blevet introduceret og brugt i stigende grad, dog er en RTB ikke uden risici. Blødning er den mest dokumenterede komplikation. På det seneste har selv såning af tumorkanalen været under diskussion. Forbedring af billeddannelse ved at bruge CUDI til at differentiere benigne fra ondartede læsioner i stedet for at udføre en RTB kunne forhindre disse risici for patienter.

Risikovurdering Der er en lille risiko for kontrast-relaterede bivirkninger (AE) for deltagerne. Efter brug hos millioner af patienter ser AE til ultralydskontrastmidlet ud til at være forbigående, mild og sjælden og består for det meste af forbigående smagsændringer, lokale smerter på injektionsstedet og ansigts- eller generel rødme. I nogle tilfælde beskrives en mild allergisk reaktion. Patienterne vil blive informeret om risikoen ved kontrasteksponering, og den vil blive beskrevet i patientinformationsmappen.