Klinisk profil af nyfødte med patent på Ductus Arteriosus

Et af de mest almindelige kardiovaskulære problemer, som for tidligt fødte spædbørn oplever tidligt i livet, er patent ductus arteriosus (PDA).

Ductus arteriosus er et blodkar, der forbinder de to store arterier, nemlig aorta og lungearterien, og er afgørende for at opretholde cirkulationen i fosterlivet. Efter at barnet er født, og fosterkredsløbet ændres til voksenkredsløb, lukker ductus arteriosus funktionelt mellem 18 og 24 timers levetid (1).

Arteriekanalen er et føtalt blodkar, der er programmeret til at lukke kort efter fødslen. Hvis karret forbliver åbent ud over 3 måneders levetid (en vedvarende åben arteriel kanal), kan det resultere i volumenbelastning af venstre hjerte og bør lukkes enten kirurgisk eller ved en kateterbaseret procedure. En patenteret arteriel kanal er almindelig hos nyfødte, især for tidligt fødte spædbørn, og kan bidrage til vedvarende luftvejsproblemer. (2) Historiske skøn har placeret forekomsten af ​​isoleret PDA til ca. 0,05 % af alle levendefødte børn. Isoleret PDA tegner sig for 5 % til 10 % af medfødte hjertefejl (3) antallet repræsenterer højst sandsynligt forekomsten af ​​en "symptomatisk" PDA - det vil sige en, der resulterer i tegn på øget pulmonal blodgennemstrømning, venstre hjertevolumen overbelastning, forhøjet PA tryk, mumlen osv. Med fremkomsten af ​​farvedoppler-ekkokardiografi er den tilfældige genkendelse af asymptomatisk "tavs" ductus blevet mere almindelig. Nogle har estimeret forekomsten af ​​lydløs PDA blandt børn og voksne til at være op til 0,5 %, langt mere almindelig end den "symptomatiske" PDA (4).

Men hos for tidligt fødte spædbørn lukker ductus arteriosus ofte ikke spontant og fører til en række sygdomme. det har vist sig, at hos spædbørn født med en fødselsvægt på <1000 g, forbliver ductus arteriosus åben hos 66 % af spædbørn ud over den første leveuge. I den ekstreme for tidlige befolkning født ved 24 ugers svangerskab, viser det sig, at kun 13 % af spædbørn har deres ductus lukket ved udgangen af ​​den første uge (5). Dette gør PDA til et vigtigt spørgsmål fra det kliniske ledelsesperspektiv i de første par levedage hos for tidligt fødte børn.

Det er forbundet med en række komorbiditeter såsom nekrotiserende enterocolitis (NEC), bronkopulmonal dysplasi og intraventrikulær blødning (IVH) (6-7).

Ledelseskontroversen har hovedsageligt fokuseret på, hvornår man skal behandle og med hvad man skal behandle. For at øge kompleksiteten af ​​sager udelukker disse to aspekter af PDA-håndtering ikke hinanden, idet behandlingsformen ofte dikteres af behandlingstidspunktet. Der har været en lang række publicerede undersøgelser, metaanalyser og redaktionelle artikler med fokus på forskellige aspekter af ledelse.(8-9) Med hensyn til tidspunktet for behandlingen er profylaktisk terapi gradvist faldet i unåde, og neonatale enheder er skiftet mod en mere konservativ behandling. tilgang ved kun at behandle den klinisk og ekkokardiografisk (ECHO) signifikante PDA (10). Det store dilemma, der stadig består blandt neonatologer, er imidlertid, hvad man skal bruge som den primære behandlingsmetode.