Profil kliniczny noworodków z przetrwałym przewodem tętniczym

Przetrwały przewód tętniczy (PDA) jest jednym z najczęstszych problemów sercowo-naczyniowych, z jakimi borykają się wcześniaki we wczesnym okresie życia.

Przewód tętniczy jest naczyniem krwionośnym, które łączy dwie główne tętnice, mianowicie aortę i tętnicę płucną, i jest niezbędny do utrzymania krążenia w życiu płodowym. Po urodzeniu dziecka i zmianie krążenia płodowego na krążenie dorosłego przewód tętniczy zamyka się czynnościowo między 18 a 24 godziną życia (1 ).

Przewód tętniczy to naczynie krwionośne płodu, które jest zaprogramowane do zamykania się wkrótce po urodzeniu. Jeśli naczynie pozostaje drożne przez ponad 3 miesiące życia (ciągle drożny przewód tętniczy), może to spowodować obciążenie objętościowe lewego serca i powinno zostać zamknięte chirurgicznie lub przez cewnik. Przetrwały przewód tętniczy jest powszechny u noworodków, zwłaszcza wcześniaków, i może przyczyniać się do uporczywych problemów z oddychaniem. (2) Szacunki historyczne określają częstość występowania izolowanego PDA na około 0,05% wszystkich żywych urodzeń. Izolowana PDA odpowiada za 5% do 10% wrodzonych wad serca (3) Liczba ta najprawdopodobniej odpowiada występowaniu „objawowej” PDA – to znaczy takiej, która skutkuje zwiększonym przepływem krwi w płucach, przeciążeniem objętościowym lewego serca, podwyższonym PA ciśnienie, szmer itp. Wraz z pojawieniem się kolorowej echokardiografii dopplerowskiej, przypadkowe rozpoznanie bezobjawowego „cichego” przewodu stało się bardziej powszechne. Niektórzy oszacowali częstość występowania niemego PDA wśród dzieci i dorosłych na 0,5%, znacznie częściej niż „objawowy” PDA (4).

Jednak u dzieci urodzonych przedwcześnie przewód tętniczy często nie zamyka się samoistnie i prowadzi do wielu chorób. wykazano, że u niemowląt urodzonych z masą urodzeniową <1000 g przewód tętniczy pozostaje otwarty u 66% niemowląt po pierwszym tygodniu życia. W populacji skrajnie wcześniaków urodzonych w 24. tygodniu ciąży tylko u 13% noworodków stwierdza się zamknięcie przewodu przed końcem pierwszego tygodnia (5). To sprawia, że ​​PDA jest ważnym zagadnieniem z punktu widzenia postępowania klinicznego w pierwszych kilku dni życia wcześniaków.

Wiąże się z szeregiem chorób współistniejących, takich jak martwicze zapalenie jelit (NEC), dysplazja oskrzelowo-płucna i krwotok dokomorowy (IVH) (6-7).

Kontrowersje dotyczące zarządzania skupiały się głównie na tym, kiedy leczyć i czym leczyć. Aby zwiększyć złożoność spraw, te dwa aspekty zarządzania PDA nie wykluczają się wzajemnie, a sposób leczenia jest często podyktowany czasem leczenia. Opublikowano wiele badań, metaanaliz i artykułów redakcyjnych skupiających się na różnych aspektach postępowania.(8-9) Jeśli chodzi o czas leczenia, terapia profilaktyczna stopniowo wypadła z łask, a oddziały neonatologiczne przesunęły się w kierunku bardziej konserwatywnego podejście polegające na leczeniu tylko istotnego klinicznie i echokardiograficznie (ECHO) PDA (10). Jednak dużym dylematem, który wciąż pozostaje wśród neonatologów, jest to, co zastosować jako podstawową metodę leczenia.