Klinisk og ultralydsscore til evaluering af tidligere kejsersnitsar

Kort historieoptagelse omfatter: patientens alder, graviditet, paritet, tidsinterval mellem tidligere kejsersnit og nuværende graviditet, indikation for det foregående kejsersnit og fostervægt af tidligere fødsel med særlig vægt på menstruationsanamnese for korrekt datering og historie om tidligere graviditet for at verificere inklusions- eller udelukkelseskriterierne.Fysisk undersøgelse omfatter: Generel undersøgelse: for udelukkelse af tilstedeværelse af medicinske lidelser,Obstetrisk undersøgelse omfatter: Fundalniveau for at korrelere med gestationsalder kendt af historien, Navlegreb for at verificere inklusions- og eksklusionskriterier, Ømhed i ar og form hos kvinder, der havde gennemgået et tidligere kejsersnit, og undersøgelser, der vil blive udført, herunder følgende: grundlæggende rutinemæssige prænatale undersøgelser af gravide kvinder, herunder blodgruppe, rhesusfaktor, fuldstændig blodtælling, blodsukker og urinanalyse. abdominal og transvaginal ultralyd vil blive udført for: en komplet obstetrisk vurdering ved fuld termin ved hjælp af TAS for at bekræfte gestationsalder, føtal vitalitet, løgn og præsentation, fostervand og placentaposition. Evaluering af det nedre livmodersegment ved hjælp af TVS, ved at måle dets tykkelse og identifikation af ekkostrukturen for at være homogen eller ej. LUS vil blive visualiseret i det sagittale afsnit i midterlinjen og lateralplanet. Målingen vil blive opnået med markørerne ved grænsefladen mellem urinblærens væg og myometrium og grænsefladen mellem myometrium chorioamniotic membran-amnionvæske. Tre lag kan identificeres ved ultralyd i en veludviklet LUS i en midtlinjesektion af sagittalt billede i en delvis fyldt blære. De er som følger indefra og udad: Chorioamniotisk membran med decidualiseret endometrium, et mellemlag af myometrium og utero-vesikal peritoneal refleksion sidestillet med muscularis og slimhinde i blæren. Det nedre livmodersegment vil blive visualiseret i sagittalt snit i midterlinjen. :150 patienter vil blive evalueret ved hjælp af en måleværdi af de kliniske kriterier og ultralydskriterier, og opfølgning af alle deltagere vil blive fulgt op til fødslen, leveringsmåden enten VBAC eller elektiv gentagen nedre segment CS i henhold til: Historik og evaluering af klinisk undersøgelse: Tidligere kompliceret CS eller ej, tidsinterval mellem tidligere kejsersnit og nuværende graviditet (mindre end et år eller mere end et år), ømt ar eller ej. US: TAS og TVS inkluderer: Nedre uterussegmenttykkelse, ekkostrukturen af ​​det nedre livmodersegment (homogent eller ikke-homogent). Til opfølgning af patient med tidligere CS inkluderer indledende evaluering: Hver af de kliniske og amerikanske parametre vil blive scoret baseret på summen af ​​point, der er vist i tabellen, uanset hvad for at fuldføre fødslen med naturlige midler eller igen ved kejsersnit. Hvis scoren er mere end 7 ud af 10 en vaginal fødsel vil prøves. På den anden side vil Score 7 eller mindre end 7 blive betragtet som en indikation for at foretage gentagne elektive kejsersnit. Omhyggelig opfølgning af patienten under forsøg med fødsel efter CS [TOLAC] for eventuelle symptomer og tegn på livmoderruptur, der kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb intervention som: blødning enten intra abdominal eller vaginal, ophør af livmoderkontraktion, unormal livmoderkontur, abdominal udspilning, smerter i skulderspidsen, supraoubiske smerter, pludselige stærke mavesmerter kan aftage efter ruptur, øm mave, hurtig materinal puls, lavt blodtryk, hypovolomisk chok, hvis brud involverer større blodkar, ingen føtal præsentation ved vaginal undersøgelse, langvarig føtal bradykardi og fraværende føtal hjerteaktivitet under kontinuerlig elektronisk pulsovervågning. Omhyggelig undersøgelse af patienten efter vaginal fødsel for at påvise enhver moderkomplikation ved: lokal undersøgelse under anæstesi for at sikre kontinuitet af kejsersnit ar og ultralyd evaluering af ar. De parametre, der er eva styret af kliniske og ultralydskriterier Kliniske og ultralydskriterier SCORE (2) SCORE (1)Ømt ar Ikke ømt (2) Tender (1)Tidligere kompliceret CS Ikke kompliceret (2) Kompliceret (1) ,Ekkostruktur af LUS Homogen (2) ) Ikke homogen (1) Tykkelse af nedre livmodersegment Mere end eller lig med 3,65 mm(2) .mere end 3 mm til mindre end 3,65 mm(1)Graviditetsinterval efter CS Mere end 12 måneder(2) 12 måneder eller mindre(1)Totalscore (10) (5)