Risiko- og beskyttelsesfaktorer i multimodal smerteterapi hos patienter med kroniske lændesmerter

Kroniske lænderygsmerter (CLBP) er en af ​​de mest almindelige årsager til sygdomsrelaterede funktionsnedsættelser med hensyn til arbejdsevne, fysisk aktivitet og mobilitet, samt i udviklingen af ​​depressive lidelser og kognitive svækkelser. Den multimodale smerteterapi (MPT) er et tværfagligt tilbud om medicinsk, psykologisk og fysioterapeutisk behandling. I øjeblikket er MPT den bedste terapeutiske mulighed. Der er dog stadig mange, der ikke svarer. Det er uvist, hvilke patienter der vil have gavn af MPT, og hvilket indhold der er det mest effektive. Udover somatiske faktorer er relevansen af ​​psykosociale risikofaktorer, såsom dysfunktionel smertebehandling eller angst og depression, tydelig hos patienter, der lider af CLBP. Koncepter, såsom Avoidance-Endurance Model of pain (AEM) beskriver forskellige mønstre med hensyn til humør og smertehåndtering, og tilbyder en individuel terapi. Patienter med et frygt-undgåelsesresponsmønster (FAR) og fysisk inaktivitet samt patienter med et depressivt udholdenhedsresponsmønster (DER) og fysisk overaktivitet udviser en dårligere respons på terapeutiske og rehabiliterende behandlinger. På den anden side reagerer patienter med et adaptivt responsmønster (AR) og moderat fysisk aktivitet og patienter med et eustress-udholdenhedsresponsmønster (EER) positivt på MPT. Hvis relevansen af ​​disse mønstre vil blive vist hos patienter med CLBP, ville dette stå for en mere individualiseret terapi vedrørende psykologisk og fysioterapeutisk behandling (f.eks. eksponeringsterapi, pacing). I øjeblikket er det uvist, hvilke faktorer der er relevante for helbredelse hos patienter med AR. En mulig beskyttende faktor er personlighedsfaktoren "resiliens". Den nuværende forskningssituation inden for kroniske smerter og robusthed er stadig i sin spæde tid og rejser spørgsmålet, om delaspekter som en høj grad af smerteaccept, af selvmedfølelse og et positivt kropsbillede viser sig mere direkte og mere. klart forhold til en positiv respons på behandlingen. Endvidere har forskningen fokuseret på tværsnitsstudier. Imidlertid vil kun prospektive longitudinelle studier give indsigt i årsag-virkning-sammenhæng. På et klinisk anvendt grundlag vil diagnosen af ​​risiko- og beskyttende faktorer spille en enestående rolle for at etablere en mere individualiseret terapi og rehabilitering, som også MPT.

Til diagnosticering af det forskellige smertemønster postuleret af AEM, er 9-element Avoidance Endurance Fast-Screen (AEFS) en pålidelig og gyldig kort screening. Det er dog hidtil blevet undersøgt hos patienter med akutte smerter. En separat validering for patienter med CLPB er nødvendig. Vores arbejdsgruppe ønsker at knytte det planlagte prospektive studie til forarbejde og for første gang vise processer hos patienter med CLBP, der gennemgår MPT.

På et teoretisk grundlag vil resultaterne være informative om mulige beskyttende faktorer, der er vigtige for helbredelse. På et klinisk anvendt grundlag planlægger vi valideringen af ​​en kort screening af psykosociale risiko- og beskyttende faktorer hos patienter med CLBP, der gennemgår MPT.