Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Evaluering af buprenorphin/naloxon mikrodosering vs. standarddosering i akutmodtagelser

21. september 2026 opdateret af: Jessica Moe, University of British Columbia

Evaluering af mikrodosering på akutafdelinger: Et randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner effektiviteten af ​​buprenorphin/naloxon mikrodosering vs. standarddosering (EMED-undersøgelse)

This is a multi-centre, open-label RCT at four Emergency Departments (EDs) in British Columbia and Alberta. The purpose of the current study is to compare the effectiveness of buprenorphine/naloxone microdosing and standard dosing take-home induction regimens at enabling patients to successfully complete the induction regimen, and at retaining patients on opioid agonist therapy.

We will randomize our enrolled patients to receive take-home microdosing or standard dosing packages of buprenorphine/naloxone. For the microdosing arm, patients immediately start taking low doses that increase to effective levels without requiring them to go into withdrawal.

We hypothesize that ED patients provided buprenorphine/naloxone microdosing packages will be more likely to successfully complete the induction period compare to patients provided standard dosing packages. We furthermore hypothesize that those provided microdosing will be more likely to be retained in opioid agonist therapy, and will experience lower overdose, mortality, and healthcare utilization subsequent to their ED visit.

Studieoversigt

Status

Status

Angiver den aktuelle rekrutteringsstatus eller den udvidede adgangsstatus.
Rekruttering

Betingelser

Betingelser

Den sygdom, lidelse, syndrom, sygdom eller skade, der undersøges. På ClinicalTrials.gov kan tilstande også omfatte andre sundhedsrelaterede problemer, såsom levetid, livskvalitet og sundhedsrisici.

Intervention / Behandling

Intervention / Behandling

En proces eller handling, der er i fokus for en klinisk undersøgelse. Interventioner omfatter lægemidler, medicinsk udstyr, procedurer, vacciner og andre produkter, der enten er til undersøgelse eller allerede er tilgængelige. Interventioner kan også omfatte ikke-invasive tilgange, såsom uddannelse eller ændring af kost og motion.

Detaljeret beskrivelse

This multi-centered, open-label RCT will be carried out at four emergency departments (EDs) across Canada, two in British Columbia (Vancouver General Hospital and St. Paul's Hospital) and two in Alberta (Royal Alexandra Hospital and Northeast Health Centre). The investigators will randomize the selected patients to receive take-home microdosing or standard dosing packages. These will include a five-day regimen in a bubble package, along with over-the-counter adjunctive medication. The details of the different regimens are outlined in the "Study Arms" section of this page, and the adjunctive medication regimen is highlighted below.

The primary objective of the current study is to compare the effectiveness of ED-initiated buprenorphine/naloxone take-home standard dosing and microdosing interventions for patients with opioid use disorder identified at the four study ED's, with regard to a) successful completion of the induction period (primary outcome) and b) retention on opioid agonist therapy at 30, 90, and 365 days following ED visit, or decreasing overdose, mortality and healthcare utilization (secondary outcomes).

The primary outcome measure will be whether the patient filled a prescription for buprenorphine/naloxone within two weeks of their ED visit (binary variable). If this occurs, the investigators presume that the patient successfully completed the induction regimen provided, followed up with a healthcare provider able to prescribe buprenorphine/naloxone, and was subsequently prescribed ongoing buprenorphine/naloxone therapy. The investigators chose a two-week period, recognizing that patients receiving take-home packages from the ED may not start taking the induction regimen immediately after the ED visit, but instead may decide to delay the start of their regimen to a time that is more convenient to them. The investigators hypothesize that most patients would decide to start within two weeks of their ED visit. This hypothesis is supported by peer advisors on the study team.

Secondary outcomes will include retention on OAT, which will be assessed using provincial pharmacy records (PharmaNet and PIN) up to 30, 90 and 365 days.

The investigators will also examine fatal or non-fatal overdose, mortality, ED visits, physician visits, admissions, and days admitted within 30, 90 and 365 days (timeframes plausibly attributable to ED interventions). The investigators expect that successful OAT initiation would lead to decreased healthcare use, consistent with our previous work indicating high admissions among persons with recent OUD diagnoses and OAT discontinuation. The investigators will also assess patients' self-reported experiences with study regimens, withdrawal, precipitated withdrawal, and comfort via participant surveys.

The study will offer co-interventions to both the intervention and control groups that will be outlined in study-related pre-printed clinical ordersets. This will include symptomatic treatment of nausea/vomiting (dimenhydrinate: 50 mg PO q6h prn - 6 doses), and pain or myalgias (acetaminophen: 975 mg po q6h prn - 6 doses) (ibuprofen: 400 mg po q6h prn - 6 doses), to use in the first two days of inductions, when the investigators expect withdrawal symptoms to be most challenging, especially for standard dosing. Those receiving microdosing may experience breakthrough withdrawal if they do not take an adequate dose of overlapping opioid. Of note, enrolled patients will also be offered counselling with ED social workers to aid with social or other patient needs (e.g., housing, transportation).

This RCT builds on interventions, recruitment, and follow-up procedures successfully tested in a feasibility study. The study team has expertise in emergency and addictions medicine, peer engagement, community overdose prevention, biostatistics, health economics, and RCT implementation, including the high-profile SALOME trial comparing heroin and hydromorphone treatments in our target population. Knowledge users from provincial health ministry and regions will ensure scale-up. The study team are engaging people with lived experience throughout study design, implementation, and interpretation to ensure relevance.

The investigators will ascertain our primary and secondary outcome measures relating to completion of induction and retention on OAT, on records of prescriptions filled in provincial pharmacy databases: PharmaNet in BC, and the Pharmaceutical Information Network in Alberta. The investigators specifically selected partner sites in BC and Alberta to allow our team to access these provincial administrative databases for outcome ascertainment, which will minimize losses to follow-up and strengthen the reliability of our results. The investigators will assess secondary outcomes of overdose and mortality by linking our study cohort to the BC Centre for Disease Control Overdose Cohort (for patients enrolled in BC), and to provincial Vital Statistics data (Alberta and BC). The investigators will assess secondary outcomes related to healthcare utilization by linking our study cohort to provincial databases on emergency department visits (National Ambulatory Care Reporting System) and hospitalizations (Discharge Abstract Data) in Alberta and BC. We will access all administrative databases through Population Data BC (PopData BC) and Alberta Health Services.

This trial will inform urgent development of effective ED buprenorphine/naloxone programs to improve OAT access for people at high risk of overdose. The investigators will leverage our networks of policy makers, public health leaders, and health providers to enable rapid dissemination of findings in guidelines and policies across Canada.

Undersøgelsestype

Undersøgelsestype

Beskriver karakteren af ​​en klinisk undersøgelse. Undersøgelsestyper omfatter interventionelle undersøgelser (også kaldet kliniske forsøg), observationsundersøgelser (herunder patientregistre) og udvidet adgang.
Interventionel

Tilmelding (Anslået)

Tilmelding

Antallet af deltagere i en klinisk undersøgelse. Den "forventede" tilmelding er det mål for antallet af deltagere, som forskerne skal bruge til undersøgelsen.
658

Fase

Fase

Stadiet af et klinisk forsøg, der studerer et lægemiddel eller et biologisk produkt, baseret på definitioner udviklet af U.S. Food and Drug Administration (FDA). Fasen tager udgangspunkt i undersøgelsens formål, antallet af deltagere og andre karakteristika. Der er fem faser: Tidlig fase 1 (tidligere opført som fase 0), fase 1, fase 2, fase 3 og fase 4. Ikke relevant bruges til at beskrive forsøg uden FDA-definerede faser, herunder forsøg med enheder eller adfærdsmæssige indgreb.
  • Fase 2
  • Fase 3

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiekontakt

Studiekontakt

Navn og kontaktoplysninger for den person, der kan besvare spørgsmål om tilmelding til en klinisk undersøgelse. Hvert sted, hvor undersøgelsen udføres, kan også have en specifik kontaktperson, som kan være bedre i stand til at besvare disse spørgsmål.

Undersøgelse Kontakt Backup

Studiesteder

  • Canada
    • Alberta
      • Calgary, Alberta, Canada, T2N2T9
      • Edmonton, Alberta, Canada, T5H 3V9
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Royal Alexandra Hospital
        • Kontakt:
      • Edmonton, Alberta, Canada, T5A 5E4
    • British Columbia
      • Vancouver, British Columbia, Canada, V6Z 1Y6
      • Vancouver, British Columbia, Canada, V5Z 1M9
        • Rekruttering
        • Vancouver General Hospital
        • Kontakt:
        • Ledende efterforsker:
          • Jessica Moe, MD
      • Vancouver, British Columbia, Canada, V6T2B5
        • Rekruttering
        • University of British Columbia Hospital
        • Ledende efterforsker:
          • Jessica Moe, MD
        • Kontakt:

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Berettigelseskriterier

De nøglekrav, som personer, der ønsker at deltage i et klinisk studie, skal opfylde eller de egenskaber, de skal have. Kvalifikationskriterier består af både inklusionskriterier (som er nødvendige for at en person kan deltage i undersøgelsen) og eksklusionskriterier (som forhindrer en person i at deltage). Typer af berettigelseskriterier omfatter, om en undersøgelse accepterer raske frivillige, har alders- eller aldersgruppekrav eller er begrænset af køn.

Aldre berettiget til at studere

18 år og ældre (Voksen, Ældre voksen)

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Køn, der er berettiget til at studere

Alle

Beskrivelse

Inclusion Criteria:

We will include ED patients ≥18 years of age with opioid use disorder who are being discharged from the ED. We will define opioid use disorder as non-medical opioid use in the previous 30 days and a positive score for opioid dependency based on the validated Rapid Opioid Dependence Screen (RODS).

All patients will also be assessed by the treating physician or degree of clinical opioid withdrawal, based on the clinical opiate withdrawal scale (COWS) score. Patients will be eligible for the take-home study interventions if they have a COWS score <=12, as a score greater than 12 would mean the patient is a candidate for standard buprenorphine induction in the ED at that moment in time, and would therefore not be eligible for outpatient study interventions.

Exclusion Criteria:

  • Active withdrawal at time of ED assessment (Clinical Opiate Withdrawal Score [COWS] >12)
  • Admitted to hospital
  • Severe communication barriers that inhibit patients' understanding of study procedures and interventions
  • Are taking opioids for cancer or palliative-care related indications
  • Are deemed unsafe to approach by ED providers
  • Incarceration
  • Not a resident of the province in which they are seeking care (BC or Alberta)
  • Actively receiving OAT, defined as having filled a prescription for one of the following medications in the 5 days prior to ED presentation: buprenorphine/naloxone, methadone, sustained release morphine, injectable hydromorphone, injectable diacetylmorphine
  • Prior enrollment in the study
  • Known or suspected mechanical gastrointestinal obstruction (e.g., bowel obstruction or strictures) or any diseases/conditions that affect bowel transit (e.g., ileus of any type).
  • Suspected surgical abdomen (e.g., acute appendicitis or pancreatitis).
  • Severe respiratory insufficiency.
  • Severe CNS depression, increased cerebrospinal or intracranial pressure, and head injury.
  • Complicating patient factors that make home inductions from the ED unsafe and/or that require expert consultation for consideration of induction in an observed setting.

These factors include:

  • Allergy to buprenorphine/naloxone
  • Severe respiratory or liver dysfunction
  • Concurrent withdrawal or intoxication from sedatives (e.g., alcohol, benzodiazepines)
  • Active prescription for sedative medications (e.g., benzodiazepines, opioids)
  • Use of monoamine oxidase inhibitors within the past 14 days
  • Concerns that the patient is unable to safely store medications
  • Pregnancy (we will obtain a point-of-care urine pregnancy test on all women of child-bearing age prior to enrollment)

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomiseret
  • Interventionel model: Parallel tildeling
  • Maskning: Enkelt

Våben og indgreb

Deltagergruppe / Arm

Deltagergruppe / Arm

En gruppe eller undergruppe af deltagere i et klinisk forsøg, der modtager en specifik intervention/behandling eller ingen intervention i henhold til forsøgets protokol.
Intervention / Behandling

Intervention / Behandling

En proces eller handling, der er i fokus for en klinisk undersøgelse. Interventioner omfatter lægemidler, medicinsk udstyr, procedurer, vacciner og andre produkter, der enten er til undersøgelse eller allerede er tilgængelige. Interventioner kan også omfatte ikke-invasive tilgange, såsom uddannelse eller ændring af kost og motion.
Aktiv komparator: Buprenorphine/naloxone Microdosing

Participants with Opioid use disorder will receive a Buprenorphine/naloxone microdosing package from the ED. This will consist of a five-day take-home packages with gradually increasing doses of 2mg/0.5mg buprenorphine/naloxone tablet employing a four times daily dosing schedule over five days.

Day 1: Buprenorphine 0.5 mg-naloxone 0.125 mg SL* QID** (One quarter tablet),

Day 2: Buprenorphine 1 mg-naloxone 0.25 mg SL QID (One half tablet),

Day 3: Buprenorphine 2 mg-naloxone 0.5 mg SL QID (1 tablet),

Day 4: Buprenorphine 3 mg-naloxone 0.75 mg SL QID (1.5 tablets)

Day 5: Buprenorphine 16 mg-naloxone 4 mg SL once daily (8 tablets).

*SL: Sublingual

** QID: four times daily
Medicin: Buprenorphine/naloxone

Buprenorphine/naloxone is a first line, evidence-based opioid agonist therapy that improves mortality for people with opioid use disorder, and that has been demonstrated to be effective at retaining people in addictions care and decreasing illicit opioid use when initiated from EDs.

Andre navne:
  • Suboxone
Aktiv komparator: Buprenorphine/naloxone Standard Dosing

The control intervention will be provision of a buprenorphine/naloxone standard dosing package from the ED. This will consist of a five day package with a commonly accepted standard dosing regimen aiming to achieve a therapeutic buprenorphine/naloxone dose within 24 hours of initiation. Standard dosing packages are currently available in EDs in BC and Alberta as standard of care.

Day 1: Buprenorphine 2 mg-naloxone 0.5 mg SL q1h prn to a maximum of 6 tablets in the first 24 hours (1 tablet),

Day 2: Buprenorphine 12 mg-naloxone 3 mg SL once daily (6 tablets),

Day 3: Buprenorphine 16 mg-naloxone 3 mg SL once daily (8 tablets),

Day 4:Buprenorphine 16 mg-naloxone 3 mg SL once daily (8 tablets).

Day 5:Buprenorphine 16 mg-naloxone 3 mg SL once daily (8 tablets).
Medicin: Buprenorphine/naloxone

Buprenorphine/naloxone is a first line, evidence-based opioid agonist therapy that improves mortality for people with opioid use disorder, and that has been demonstrated to be effective at retaining people in addictions care and decreasing illicit opioid use when initiated from EDs.

Andre navne:
  • Suboxone

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Primære resultatmål

I et klinisk studies protokol er det planlagte resultatmål, der er det vigtigste for at evaluere effekten af ​​en intervention/behandling. De fleste kliniske undersøgelser har ét primært resultatmål, men nogle har mere end ét.
Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Number of patients who have filled a prescription for buprenorphine/naloxone within two weeks of their ED visit.
Tidsramme: 14 days

Number of patients who have filled a prescription for buprenorphine/naloxone within two weeks of their ED visit.
14 days

Sekundære resultatmål

Sekundære resultatmål

I en klinisk undersøgelses protokol er et planlagt resultatmål, der ikke er lige så vigtigt som det primære resultatmål for at evaluere effekten af ​​en intervention, men som stadig er af interesse. De fleste kliniske undersøgelser har mere end ét sekundært resultatmål.
Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Number of patients retained in Opioid agonist therapy (OAT) following the ED visit
Tidsramme: 30, 90, and 365 days

Number of patients retained in Opioid agonist therapy (OAT) following the ED visit
30, 90, and 365 days
Number of fatal or non-fatal overdose events, mortality, ED visits, physician visits, admissions, and days admitted to hospital for patients following ED visit.
Tidsramme: 30, 90, and 365 days.

Number of fatal or non-fatal overdose events, mortality, ED visits, physician visits, admissions, and days admitted to hospital for patients following ED visit.
30, 90, and 365 days.

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Sponsor

Sponsor

Den organisation eller person, der igangsætter undersøgelsen, og som har myndighed og kontrol over undersøgelsen.
University of British Columbia

Efterforskere

Efterforskere

En forsker involveret i et klinisk studie. Beslægtede termer omfatter stedets principal investigator, site sub-investigator, studieformand, undersøgelsesleder og undersøgelseshovedinvestigator.
  • Ledende efterforsker: Jessica Moe, MD, University of British Columbia

Publikationer og nyttige links

Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.

Generelle publikationer

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (Faktiske)

Studiestart

Den faktiske dato, hvor den første deltager blev tilmeldt en klinisk undersøgelse. Den "forventede" undersøgelses startdato er den dato, som forskerne tror vil være undersøgelsens startdato.
23. juli 2021

Primær færdiggørelse (Anslået)

Primær færdiggørelse

Den dato, hvor den sidste deltager i et klinisk studie blev undersøgt eller modtog en intervention for at indsamle endelige data for det primære resultatmål. Hvorvidt det kliniske studie sluttede i henhold til protokollen eller blev afsluttet, påvirker ikke denne dato. For kliniske undersøgelser med mere end ét primært resultatmål med forskellige afslutningsdatoer refererer dette udtryk til den dato, hvor dataindsamlingen er afsluttet for alle de primære resultatmål. Den "forventede" primære afslutningsdato er den dato, som forskerne tror vil være den primære afslutningsdato for undersøgelsen.
1. december 2027

Studieafslutning (Anslået)

Studieafslutning

Den dato, hvor den sidste deltager i et klinisk studie blev undersøgt eller modtog en intervention/behandling for at indsamle endelige data for de primære resultatmål, sekundære udfaldsmål og uønskede hændelser (det vil sige den sidste deltagers sidste besøg). Den "forventede" undersøgelses afslutningsdato er den dato, som forskerne tror vil være undersøgelsens afslutningsdato.
1. juni 2028

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

Først indsendt

Den dato, hvor undersøgelsens sponsor eller investigator første gang indsendte en undersøgelsespost til ClinicalTrials.gov. Der er typisk en forsinkelse på et par dage mellem den første indsendte dato og postens tilgængelighed på ClinicalTrials.gov (den første offentliggjorte dato).
14. maj 2021

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

Den dato, hvor undersøgelsens sponsor eller investigator første gang indsender en undersøgelsespost, der er i overensstemmelse med National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontrol (QC) gennemgangskriterier. Sponsoren eller investigatoren skal muligvis revidere og indsende en undersøgelsespost en eller flere gange, før NLM's kvalitetskontrolkriterier er opfyldt. Det er sponsorens eller investigatorens ansvar at sikre, at undersøgelsesposten er i overensstemmelse med NLM QC-gennemgangskriterierne.
14. maj 2021

Først opslået (Faktiske)

Først opslået

Datoen, hvor undersøgelsesposten først var tilgængelig på ClinicalTrials.gov efter National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontrol (QC) gennemgang er afsluttet. Der er typisk en forsinkelse på et par dage mellem den dato, hvor undersøgelsens sponsor eller investigator indsendte undersøgelsesposten, og den første offentliggjorte dato.
19. maj 2021

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

Sidste opdatering sendt

Den seneste dato, hvor ændringer i en undersøgelsespost blev gjort tilgængelig på ClinicalTrials.gov. Der kan være en forsinkelse mellem det tidspunkt, hvornår ændringerne blev indsendt til ClinicalTrials.gov af undersøgelsens sponsor eller investigator (datoen for sidste opdatering afsendt) og den sidste opdatering, der blev sendt.
24. september 2026

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

Den seneste dato, hvor undersøgelsens sponsor eller investigator indsendte ændringer til en undersøgelsespost, der er i overensstemmelse med National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontrol (QC) gennemgangskriterier. Det er sponsorens eller investigatorens ansvar at sikre, at undersøgelsesposten er i overensstemmelse med NLM QC-gennemgangskriterierne.
21. september 2026

Sidst verificeret

Sidst verificeret

Den seneste dato, hvor undersøgelsens sponsor eller investigator bekræftede oplysningerne om en klinisk undersøgelse på ClinicalTrials.gov som nøjagtige og aktuelle. Hvis en undersøgelse med rekrutteringsstatus som rekruttering; rekrutterer endnu ikke; eller aktiv, ikke rekruttering er ikke blevet bekræftet inden for de seneste 2 år, er undersøgelsens rekrutteringsstatus vist som ukendt.
1. september 2026

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Nøgleord

Yderligere relevante MeSH-vilkår

Andre undersøgelses-id-numre

Andre undersøgelses-id-numre

Andre identifikatorer eller ID-numre end NCT-nummeret, der er tildelt til en klinisk undersøgelse af undersøgelsens sponsor, finansieringsgivere eller andre. Disse numre kan omfatte unikke identifikatorer fra andre forsøgsregistre og National Institutes of Health-bevillingsnumre.
  • H20-03698

Plan for individuelle deltagerdata (IPD)

Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?

INGEN

IPD-planbeskrivelse

There is no plan to make individual participant data available to other researchers

Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter

Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt

Ingen

Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt

Ingen

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Cookieindstillinger

Vi bruger cookies for at sikre, at vi giver dig den bedste oplevelse på vores hjemmeside. For flere detaljer skal du læse omhyggeligt vores Politik om beskyttelse af personlige oplysninger og cookies. ...>>>Du kan når som helst ændre dine præferencer eller trække dit samtykke tilbage ved at slette cookies fra din hjemmeside eller computer som beskrevet i politikken. Accepter det og vælg dine præferencer ved at markere de tilsvarende felter i afsnittet "Administrer indstillinger" nedenfor. Læs vores servicevilkår omhyggeligt, inden du fortsætter med at bruge nogen del af dette websted.
«Administrer indstillinger