OCT Angio i hjernens lille karsygdom

Cerebral small vessel disease (CSVD) refererer til alle patologiske forandringer, der påvirker hjernens lille vaskulatur inklusive; små perforerende arterioler, kapillærer og venuler.

Vaskulære risikofaktorer, der almindeligvis findes ved sygdom i store kar, har også vist sig at bidrage til CSVD, herunder hypertension, diabetes mellitus, rygning og dyslipidæmi. Også alderdom anses for at være en risikofaktor, da forekomsten af ​​CSVD stiger med alderen, der påvirker næsten 5 % af personer i alderen 50 år og næsten 100 % hos dem, der er ældre end 90 år.

Cerebral amyloid angiopati er en af ​​de foreslåede underliggende patologier i nogle tilfælde af CSVD.

Klinisk tegner CSVD sig for 25% af iskæmiske slagtilfælde og 50% af demens. Det kan optræde som akutte hændelser (fokalt neurologisk deficit) kendt som lacunarsyndrom eller kroniske hændelser som mild kognitiv dysfunktion, demens, humørforstyrrelser, gangforstyrrelser, søvnforstyrrelser og urininkontinens. Det kan også være symptomatisk.

Selvom CSVD er en almindelig årsag til slagtilfælde og vaskulær demens, er patogenesen stadig dårligt forstået. Det foreslås, at endoteldysfunktion i cerebrale mikrokar kan være et nøgleproblem. Endothelsvigt fører til øget permeabilitet og øget lækage ind i karvæggen og det omgivende væv, beskadigelse af karvæggen, betændelse, demyelinisering, gliaardannelse, fortykkelse og stivhed af kar, hvilket fører til svigt af autoregulering, indsnævring af lumen og okklusion, forårsager fremhævede fokale iskæmiske læsioner i hjernens parenkym.

Neuroimaging markører set på MR er klassificeret i: Nyligt lille subkortikalt infarkt (DWI), Lacune af formodet vaskulær oprindelse (FLAIR), Hvid substans hyperintensitet af formodet vaskulær oprindelse (FLAIR), Perivaskulært rum (T1 , T2), cerebral mikroblødning (T2*) -vægtet GRE/SWI).

Ændringerne i hjernens mikrovaskulatur er vanskelige at visualisere in vivo. På grund af ligheder mellem hjerne og nethinde i anatomi, embryologi og fysiologi, kan undersøgelse af nethindens karnetværk afspejle hjernens tilstand.

Optisk kohærens tomografi angiografi (OCTA) er en ny, real-time og ikke-invasiv teknik til at detektere retinal og choroidal blodgennemstrømning in vivo.

Nethindens kapillærnetværk er anatomisk anbragt i flere lag som følger; 3 makulære plexuser, 4 plexuser i peripapillær region og et kapillært lag i midequatoriale og anteriore zoner, hvor nethinden er tyndere. OCTA-enheder er baseret på (en face) tilgang til at få information om de overfladiske og dybe plexus. 4 en face-zoner detekteres; superfacial plexus i gangliecellelag, dyb plexus, fotoreceptorer (ydre nethinde) og choroiokapillærer. For hver en face-zone kunne perfusionsindeksene nås.

OCTA har en stor fordel i forhold til klassiske metoder, da retinal mikrovaskulatur er segmenteret i lag og kan visualiseres og kvantificeres mere præcist. Det er en sikker og hurtig teknik, der giver et vaskulært kort over nethindens blodgennemstrømning uden brug af intravenøst ​​farvestof.