Stabiliseringsskinnebehandling af TMD (TMD)

UNDERSØGELSENS DESIGN Studieprøven bestod oprindeligt af 80 patienter (18 mænd, 62 kvinder), som blev henvist til Oral and Maxillofacial afdelingen på Oulu Universitetshospital, Oulu, Finland, for behandling af TMD-relaterede ansigtssmerter. Patienterne blev undersøgt mellem marts 2008 og august 2010. Inklusionskriterierne var følgende: 1. klinisk diagnosticeret TMD som defineret af Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) (1), 2. minimum 20 år og 3. mangel på langvarige sygdomme (dvs. reumatoid arthritis), som kan påvirke TMJ'er eller tyggemusklerne.

Ved hjælp af computergenererede tilfældige tal blev patienterne tilfældigt tildelt to grupper: skinnegruppe og kontrolgruppe. Patienterne i kontrolgruppen (n=41) fik rådgivning og vejledning til tyggemuskeløvelser. Ud over disse blev patienterne i skinnegruppen (n=39) også behandlet med en stabiliseringsskinne.

DATAINDSAMLING Patienterne havde fire opfølgninger: ca. 1 måned, 3 måneder, 6 måneder og et år efter baseline-evalueringen. Den samme tandlæge med speciale i stomatognatisk fysiologi (KS) foretog alle opfølgende undersøgelser uden at vide om patienternes gruppestatus. Ved baseline blev den psykosociale screening (depressionssymptomer, uspecifikke fysiske symptomer, smerterelateret handicap) udført ved hjælp af RDC/TMD Axis II-instrumenter. Ved baseline og ved alle opfølgningerne blev intensiteten af ​​ansigtssmerten vurderet ved hjælp af Visual Analogue Scale (VAS). Patienternes subjektive vurderinger af effekten af ​​behandlingen blev evalueret med et spørgeskema, ved hjælp af en skala fra 1 til 4 (1= Meget god effekt, 2= Behandling har hjulpet til en vis grad, 3= Ingen forskel / Kan ikke sige og 4= Symptomer forværres). Patienternes generelle helbredstilstand blev også undersøgt ved hjælp af et spørgeskema (på en skala fra 1-5, 1=fremragende, 2=meget god, 3=god, 4=moderat, 5=dårlig). Patienterne udfyldte spørgeskemaet Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14) før behandling og efter 3 måneder, 6 måneder og 1 år.

BEHANDLINGSPROCEDURER Stabiliseringsskinnerne blev lavet af varmehærdet akryl af den samme tandtekniker. Okklusionen af ​​skinnen blev defineret i den centriske relationsokklusion under anvendelse af voks (Astynax, Associated Dental Products Ltd, UK). Patienterne blev instrueret i at bruge skinnen hver nat i løbet af undersøgelsen.

Alle patienter i begge grupper blev instrueret i at udføre et standardiseret program for tyggemuskeløvelser som beskrevet af Carlsson og Magnusson (1992). I starten af ​​træningsprogrammet blev der udført aktive mundåbninger, laterotrusion og fremspringsbevægelser. Mandiblen blev holdt i de maksimale positioner i et par sekunder ved hver bevægelse. Derefter blev disse bevægelser lavet mod modstand (ved hjælp af patientens egne fingre). Efter kæbeøvelser blev patienterne foreslået at åbne kæben bredt og strække den med fingrene et par gange i 10 til 20 sekunder. Disse bevægelser blev gentaget 7 til 10 gange pr. træningssession, og sessionerne blev udført 2-3 gange pr. dag. Patienterne fik skriftlige instrukser, og bevægelserne blev også demonstreret af tandlægen inden behandlingen, og om nødvendigt genbehandlet. Instruktionerne til tyggemuskeløvelser blev givet af samme tandlæge (KS) ved første besøg. Ved hver undersøgelse blev patienterne mindet om at bruge skinnen og/eller udføre øvelserne regelmæssigt.

Stabiliseringsskinnebehandlingerne blev udført af to andre tandlæger, som blev instrueret i behandlingsmetoden.

UDSLAG Alle patienterne i den samlede prøve blev defineret som tilhørende "intention-to-treat"-populationen (ITT). ITT omfattede således også dem, der skiftede gruppe, eller dem, der i hvilken som helst gruppe modtog anden behandling end oprindeligt planlagt ud fra gruppekriterierne. I analysen blev der taget højde for antallet af dage, hver patient havde opholdt sig i de tildelte grupper. De patienter, der havde opholdt sig i deres tildelte grupper i hele opfølgningsperioden, blev defineret som værende "per-protokol" (PP) populationen.

STATISTISK ANALYSE Statistiske signifikanser af forskellene i patienters estimat af effekten af ​​behandlingen mellem grupperne blev analyseret ved hjælp af chi-square test. Forskelle i midlerne til ændringen i VAS mellem grupperne blev testet ved hjælp af ANOVA. VAS-ændring blev beregnet ved at trække VAS ved et års opfølgning fra baseline VAS. Udsvinget af ansigtssmerter under undersøgelsen (VAS) blev demonstreret med et box-plot-diagram. Til at begynde med blev lineær regressionsanalyse brugt til at analysere faktorer forbundet med ændring i VAS efter et års opfølgning i både ITT- og PP-populationerne. Gruppestatus blev inkluderet som den forklarende faktor, og baseline VAS, køn, alder, behandlingslængde og generel helbredsstatus blev inkluderet som konfoundere. Lineær mixed-effect regressionsmodel blev brugt til at analysere faktorer forbundet med ændring i OHIP-sværhedsgrad i løbet af 1-års opfølgningen under hensyntagen til behandlingstid, alder, køn og gruppestatus. Effekten af ​​depression og uspecifikke fysiske symptomer på intensiteten af ​​ansigtssmerter, målt med visuel analog skala (VAS), blev estimeret med lineære blandede modeller.