Kombination af et anti-PD1-antistof med Tisagenlecleucel-reinfusion hos børn, unge og unge voksne med akut lymfoblastisk leukæmi efter tab af persistens (CAPTiRALL)
Tisagenlecleucel (CTL019) er en anti-CD19 autolog Chimeric Antigen Receptor (CAR) T-celleterapi, som har vist dramatiske tidlige resultater i avancerede ALL'er. Tidlig tab af B-celleaplasi (gendannelse af B-celler i marv/perifert blod inden for 6 måneder efter infusion), en markør for tab eller ikke-funktionalitet af CAR T-cellerne, er forbundet med en meget høj risiko for tilbagefald . En reinfusion af CTL019, selv efter Fludarabin-Cyclophosphamid-rekonditionering, formår ofte ikke at inducere yderligere ekspansion som observeret i UPENN-undersøgelser og i Robert Debré Hospitals erfaring.
Ikke-persistens af CAR T-celler kan skyldes immunmedieret afstødning eller miljømedieret undertrykkelse af deres vækst. Beviser for øget PD-1-ekspression i CAR T-celler mellem infusion og spidsekspansion er blevet påvist i kliniske prøver.
Prækliniske data og få kliniske data understøtter en rolle af PD-1-PD-L1 blokade i at forbedre effektiviteten af CAR T-celleterapi.
Formålet med dette fase I/II studie er at bestemme sikkerheden, effektiviteten og gennemførligheden af Nivolumab (Opdivo®) - en anti-PD1 behandling - kombineret med tisagenlecleucel i en kohorte af recidiverende eller refraktære B-ALL patienter i alderen 1-25 år år gammel, tidligere behandlet med tisagenlecleucel (Kymriah®), med et påvist tidligt tab af B-celleaplasi (inden for 6 måneder), en surrogatmarkør for tab af CAR T-celler eller deres ikke-funktionalitet.
Mere specifikt er hovedmålene:
• I kohorte 1, der inkluderer patienter med en MRD-negativ sygdomsstatus kombineret med et tidligt tab (inden for 6 måneder) af B-celleaplasi:
At bestemme det optimale starttidspunkt for Nivolumab (Opdivo®) med hensyn til sikkerhed og effekt blandt 4 kandidattidspunkter (dag 14, dag 11, dag 5 og dag - 1).
• I kohorte 2, der inkluderer recidiverende patienter med et tidligt tab (inden for 6 måneder) af B-celleaplasi:
At vurdere gennemførligheden med hensyn til sikkerhed og effekt af en meget tidlig start af nivolumab (dag-1), før reinfusion af tisagenlecleucel
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 2
- Fase 1
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Andre Baruchel, Pr
- Telefonnummer: +331 40 03 53 88
- E-mail: andre.baruchel@aphp.fr
Undersøgelse Kontakt Backup
- Navn: Jérôme Lambert, Pr
- Telefonnummer: +33142499742
- E-mail: jerome.lambert@u-paris.fr
Studiesteder
-
-
-
Bordeaux, Frankrig
- Rekruttering
- Chru Bordeaux
-
Kontakt:
- Marie Angoso
-
Lille, Frankrig
- Rekruttering
- CHRU Lille
-
Kontakt:
- Brigitte Nelken
-
Lyon, Frankrig
- Rekruttering
- HCL
-
Kontakt:
- Solene Remy
-
Lyon, Frankrig
- Rekruttering
- HCL - Lyon Sud
-
Kontakt:
- Marie Balsat
-
Marseille, Frankrig
- Rekruttering
- Hôpital pour enfants - La Timone
-
Kontakt:
- Michel Gerard
-
Montpellier, Frankrig
- Rekruttering
- CHU Montpellier - Hôpital Arnaud de Villeneuve
-
Kontakt:
- Anne Sirvent
-
Nancy, Frankrig
- Rekruttering
- CHU Nancy
-
Kontakt:
- Cécile Pochon
-
Nantes, Frankrig
- Rekruttering
- CHU Nantes - Hopital Mère-enfants
-
Kontakt:
- Fanny Rialland
-
Paris, Frankrig
- Rekruttering
- Robert Debre Hospital
-
Kontakt:
- André Baruchel
-
Paris, Frankrig
- Rekruttering
- Saint Louis Hospital
-
Kontakt:
- Nicolas Boissel
-
Rouen, Frankrig
- Rekruttering
- CHU Rouen
-
Kontakt:
- Nimrod Buchbinder
-
Strasbourg, Frankrig
- Rekruttering
- CHRU Strasbourg
-
Kontakt:
- Catherine Paillard
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Patienter i alderen fra 1 til 25 år (pædiatriske og unge voksne) med en historie med CD19+ recidiverende eller refraktær B-ALL (ethvert tilbagefald efter HSCT, 2. recidiv eller senere, refraktær ALL).
- Patienten skal have et andet tisagenlecleucel (Kymriah ®) produkt tilgængeligt
- Kohorte 1: tidligere behandlet med tisagenlecleucel (Kymriah ®), og som viser et tidligt tab af B-celleaplasi defineret af B-lymfocytter i blodet < 10 /mm3 og/eller < 3 % af de totale lymfocytter (< 6 måneder efter infusion), mens de stadig er at være i CR med uopdagelig MRD
- Kohorte 2: tidligere behandlet med tisagenlecleucel (Kymriah ®), som viser et tab af B-celleaplasi defineret af B-lymfocytter i blodet < 10 /mm3 og/eller < 3 % af de totale lymfocytter og en CD19+ ALL påviselig sygdom i marven og/ eller Blod
- Forventet levetid > 12 uger.
- Karnofsky (alder > 16) Lansky (alder < 16) > 70 ved screening.
- Ingen organdysfunktion
- Som har underskrevet et informeret samtykke
- Tilknytning til social sikring eller enhver sygeforsikring (som begunstiget eller modtager)
Ekskluderingskriterier:
- Patienten har modtaget intervenerende behandling for leukæmi efter den første tisagenlecleucel-infusion (kemoterapi, antileukæmisk immunterapi, ITK, allogen HSCT).
- Patienten har en aktiv autoimmun sygdom, der kræver systemisk behandling inden for de seneste 2 år.
- Patienten har kendt historie med eller tegn på aktiv, ikke-infektiøs pneumonitis.
- Patienten har en anamnese med ikke-infektiøs pneumonitis, der krævede steroid eller har aktuel pneumonitis.
- Havde modtaget tidligere behandling med et anti-PD1-, Anti-PDL1- eller anti-PDL2-middel.
- Patienten har overfølsomhed over for pembrolizumab/nivolumab eller et af dets hjælpestoffer
- Patienten har modtaget en levende vaccineindsprøjtning inden for 45 dage efter planlagt start af studiebehandlingen.
- Patienter med samtidige genetiske syndromer forbundet med knoglemarvssvigt tilstande: såsom patienter med Fanconi anæmi, Kostmann syndrom, Shwachman syndrom eller ethvert andet kendt knoglemarvssvigt syndrom. Patienter med Downs syndrom vil ikke blive udelukket.
- Patienter med Burkitts lymfom/leukæmi
- Tidligere malignitet, undtagen carcinom in situ af huden eller livmoderhalsen behandlet med helbredende hensigter og uden tegn på aktiv sygdom.
- Forudgående behandling med et hvilket som helst genterapiprodukt undtagen første tisagenlecleucel (Kymriah ®) injektion.
- Forudgående behandling med en hvilken som helst anti-CD19/anti-CD3-terapi eller enhver anden anti-CD19-terapi, undtagen for patienter, der er forbehandlet med blinatumomab og/eller tisagenlecleucel (Kymriah®)
- Tidligere anti-cancer monoklonalt antistof inden for 4 uger før start af undersøgelsen.
- Forudgående kemoterapi, målrettet terapi med små molekyler eller strålebehandling inden for 2 uger før undersøgelsesdag 1 eller som ikke er kommet sig (dvs. ≤ Grade1 eller ved baseline) fra bivirkninger på grund af et tidligere administreret middel.
- Aktiv eller latent hepatitis B eller aktiv hepatitis C (test inden for 8 uger efter screening), eller enhver ukontrolleret infektion ved screening.
- Human immundefekt virus (HIV) positiv test inden for 8 uger efter screening.
- Tilstedeværelse af grad 2 til 4 akut eller omfattende kronisk GVHD.
- Aktiv CNS-involvering ved malignitet, defineret som CNS-3 i henhold til NCCN-retningslinjer. Bemærk: Patienter med en historie med CNS-sygdom, som er blevet effektivt behandlet, vil være kvalificerede.
- Ukontrolleret akut livstruende bakteriel, viral eller svampeinfektion ved screening.
Tidligere eller samtidig malignitet med følgende undtagelser:
- Tilstrækkeligt behandlet basalcelle- eller pladecellekarcinom
- in situ carcinom i livmoderhalsen eller brystet, behandlet kurativt og uden tegn på tilbagefald i mindst 3 år forud for undersøgelsen.
- En primær malignitet er fuldstændig resekeret og i CR i ≥ 5 år
- Gravide eller ammende kvinder (kvindelige forsøgsdeltagere med reproduktionspotentiale skal have en negativ serum- eller uringraviditetstest udført inden for 48 timer før infusion)
- Patient med overfølsomhed over for Fludarabin og/eller cyclophosphamid og/eller tisagenlecleucel og/eller nivolumab eller et af deres hjælpestoffer.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Ikke-randomiseret
- Interventionel model: Enkelt gruppeopgave
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Patienter med MRD-negativ sygdomsstatus: Tid til hændelse Kontinuerlig revurderingsmetode (TITE-CRM)
|
De inkluderede patienter modtager først en lymfo-depleterende kemoterapi med Fludarabin/Cyclophosphamid. tisagenlecleucel-infusion skal derefter administreres 2 til 14 dage efter afslutning af kemoterapi. Nivolumab (Opdivo®) vil blive givet intravenøst med 3 mg/kg hver anden uge. Det vil omfatte patienter med MRD negativ sygdomsstatus.
Nivolumab vil blive givet indtil 12 måneder efter tisagenlecleucel-infusion i tilfælde af respons. |
|
Eksperimentel: Til tilbagefaldspatienter
|
Det vil omfatte tilbagefaldspatienter. De inkluderede patienter modtager først en lymfo-depleterende kemoterapi med Fludarabin/Cyclophosphamid. tisagenlecleucel-infusion skal derefter administreres 2 til 14 dage efter afslutning af kemoterapi. Nivolumab (Opdivo®) vil blive givet intravenøst med 3 mg/kg hver anden uge. -nivolumab fra dag -1. Nivolumab vil blive givet indtil 12 måneder efter tisagenlecleucel-infusion i tilfælde af respons. |
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Andel af patienter med begrænsende toksicitet
Tidsramme: på dag 28
|
Begrænsende toksicitet er defineret ved forekomsten af enten - Relateret til CAR-T-celleinfusion: CRS eller aGVH: begrænsende toksicitet vil blive defineret som toksicitet ≥ 4 ICAN'er: begrænsende toksicitet vil blive defineret som toksicitet ≥ 3 (undtaget grad 3 anfald, dvs. fokalt, generaliseret anfald, der forsvinder hurtigt) - Relateret til nivolumab: immunrelateret myocarditis, pneumonitis, encephalitis: begrænsende toksicitet vil blive defineret som toksicitet ≥ 4 |
på dag 28
|
|
Effekt vurderet ved minimal restsygdom (MRD) negativ Komplet remission (CR) og B-celleaplasi.
Tidsramme: på 3 måneder
|
MRD-negativ CR er defineret ved uopdagelig sygdom ved en følsomhedstærskel på 10-4. B-celleaplasi er defineret ved B-lymfocytter i blod < 10 /mm3 og/eller < 3 % af det samlede antal lymfocytter
|
på 3 måneder
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tidsramme |
|---|---|
|
Forekomst af B-celleaplasi
Tidsramme: ved 6 måneder
|
ved 6 måneder
|
|
Forøgelse af B-celle aplasi-varighed sammenlignet med den tidligere observerede
Tidsramme: op til 24 måneder
|
op til 24 måneder
|
|
Andel af patienter med sygdom bedste respons
Tidsramme: op til tre måneder
|
op til tre måneder
|
|
Andel af patienter med fuldstændig remission
Tidsramme: ved 1 måned
|
ved 1 måned
|
|
Andel af patienter med fuldstændig remission
Tidsramme: på 3 måneder
|
på 3 måneder
|
|
Andel af patienter med fuldstændig remission
Tidsramme: ved 6 måneder
|
ved 6 måneder
|
|
Andel af patienter med fuldstændig remission
Tidsramme: ved 12 måneder
|
ved 12 måneder
|
|
Andel af patienter med minimal restsygdom
Tidsramme: ved 1 måned
|
ved 1 måned
|
|
Andel af patienter med minimal restsygdom
Tidsramme: på 3 måneder
|
på 3 måneder
|
|
Andel af patienter med minimal restsygdom
Tidsramme: ved 6 måneder
|
ved 6 måneder
|
|
Andel af patienter med minimal restsygdom
Tidsramme: ved 12 måneder
|
ved 12 måneder
|
|
Samlet overlevelse
Tidsramme: på et år
|
på et år
|
|
Samlet overlevelse
Tidsramme: på 2 år
|
på 2 år
|
|
Event Free Survival (EFS)
Tidsramme: på 1 år
|
på 1 år
|
|
Event Free Survival (EFS)
Tidsramme: på 2 år
|
på 2 år
|
|
Forekomst af grad 3 bivirkninger
Tidsramme: op til 2 år
|
op til 2 år
|
|
Hyppighed af grad 3, 4 eller 5 nivolumab-relaterede bivirkninger
Tidsramme: op til 2 år
|
op til 2 år
|
|
Forekomst af GVHD
Tidsramme: op til et år
|
op til et år
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Anslået)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Anslået)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Sygdomme i immunsystemet
- Neoplasmer efter histologisk type
- Neoplasmer
- Lymfoproliferative lidelser
- Lymfesygdomme
- Immunproliferative lidelser
- Hæmatologiske sygdomme
- Leukæmi
- Precursorcelle lymfoblastisk leukæmi-lymfom
- Leukæmi, lymfoid
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Antineoplastiske midler
- Antineoplastiske midler, immunologiske
- Immune Checkpoint-hæmmere
- Nivolumab
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- APHP200132
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .