En klinisk beslutningshjælp til diagnosticering af forbigående bevidsthedstab

BAGGRUND: Forbigående bevidsthedstab (TLOC) - defineret som spontan bevidsthedsforstyrrelse, der ikke skyldes hovedtraume og med fuldstændig bedring - har en livstidsprævalens på 50%. Det er en af ​​de mest almindelige neurologiske lidelser i primær- og akutpleje. Over 90 % af TLOC skyldes enten synkope, epilepsi eller dissociative anfald (DS, også kendt som 'psykogene ikke-pileptiske anfald'). Den hurtige og nøjagtige skelnen mellem disse diagnoser er afgørende for at muliggøre passende yderligere behandling, men mindst 20-30 % af patienterne håndteres ikke optimalt eller fejldiagnosticeres. Vi har tidligere vist, at hos patienter med etablerede diagnoser af epilepsi, synkope eller DS, kunne en automatiseret klassificering kun bruge information fra 36 spørgsmål baseret på patienterfaring og lægvidnerapporter (den indledende Paroxysmal Event Profile, iPEP) nøjagtigt diagnosticere 86,0 % af patienter (med 100 % sensitivitet og 91,7 % specificitet for synkope)

MÅL: At kalibrere iPEP'et for at skelne mellem synkope, epilepsi og DS hos patienter, der for nylig har præsenteret TLOC, validere dets ydeevne i en uafhængig prøve og at undersøge accepten af ​​brugen af ​​et sådant værktøj til personer med TLOC og vidner.

METODER: Indlejret kvalitativ-kvantitativ prospektiv enkeltcenterudvikling og validering af iPEP hos patienter, der præsenteres for akutmodtagelser, synkope- eller epilepsiklinikker med første præsentationer af TLOC, med semistrukturerede interviews udført med en målrettet prøve af deltagere fra den kvantitative undersøgelse. iPEP'et vil blive kalibreret ved hjælp af en tidligere beskrevet procedure til variabel udvælgelse og træning af Random Forest (RF) klassifikatorer og valideret med vurdering af den overordnede klassifikationsnøjagtighed sammen med sensitivitet, specificitet, positive og negative forudsigende værdier og område under modtagerdrift. kurve for hver af de tre måldiagnoser. Ydeevnen vil blive evalueret i forhold til et benchmark sat af resultater fra tidligere forskning i patienter med etablerede diagnoser af epilepsi, synkope og DS.

OUTPUTS: Resultater vil blive indsendt til offentliggørelse i akademisk og faglitteratur. Hvis præstation fra gennemførlighed kan replikeres i validering, vil iPEP'en være egnet til at påbegynde registreringsprocessen som medicinsk udstyr til implementering i kliniske forløb for at minimere uhensigtsmæssige henvisninger og behandling, strømline patientforløb og muliggøre tidligere bestilling af passende undersøgelser for at sikre hurtigst muligt og passende diagnose og behandling. Hvis pilotpræstationer kunne replikeres i denne population og opnå proportionale besparelser fra de nuværende estimerede omkostninger ved fejldiagnosticering, kunne dette potentielt spare £63,9 millioner af årlige britiske sundhedsudgifter.