Ydeevne og patientaccept af en kommercielt tilgængelig drik sammenlignet med en oral glukoseopløsning til orale glukosetolerancetests hos patienter med cystisk fibrose (CF), som er screenet for CF-relateret diabetes.

Cystisk fibrose (CF) er en uhelbredelig genetisk lidelse, der er forårsaget af en defekt i cystisk fibrose transmembrankonduktansregulatorgenet (CFTR-genet). CFTR-genet syntetiserer CFTR-proteinerne, der danner den kanal, der er ansvarlig for transporten af ​​chloridioner ved cellemembranen. CFTR-proteinet er til stede ved epitelet i lungerne, fordøjelsessystemet, reproduktionssystemet og svedkirtlerne. Den forventede levetid for en patient diagnosticeret med CF er 40-45 år, og i Holland har omkring 1550 mennesker CF. Blandt kaukasiere er det den mest almindelige genetisk arvelige sygdom.

En af de almindelige komorbiditeter ved CF er pancreasinsufficiens (PI), den rammer 85 % af CF-populationen. Pancreasinsufficiens udtrykker sig i enzymmangel (eksokrin insufficiens) og insulinmangel (endokrin insufficiens). Insulinmanglen kan på sin side forårsage cystisk fibrose-relateret diabetes (CFRD) efter en præ-diabetisk tilstand kaldet nedsat glukosetolerance (IGT). CFRD er en unik form for diabetes og er ekstremt almindelig hos CF-patienter, den forekommer hos 40-50% af voksne CF-patienter. CFRD påvirker ikke kun patienters ernæringsstatus, det fører også til pulmonal tilbagegang og tidligere dødelighed sammenlignet med patienter uden CFRD. Tidlig insulinbehandling ser ud til at vende noget af faldet fundet med CFRD. Derfor anbefales det at screene for CFRD årligt, så det fanges på et tidligt stadion. Til screening anvendes den orale glukosetolerancetest (OGTT) eller glukoseudfordringstesten. Under OGTT-fasten skal patienterne drikke en 300 ml opløsning, der indeholder 75 gram glucose efter en natsfaste. Løsningen skal være færdig på 15 minutter. Derefter måles blodsukkerniveauet til 0 minutter og 120 minutter. CFRD diagnosticeres, når det fastende glukoseniveau er > 7 mmol/L eller 120 minutters glukoseniveau er > 11,1 mmol/L. Nedsat glukosetolerance, eller IGT, diagnosticeres, når glukoseniveauet efter 120 minutter er > 7,8 mmol/L og <11,1 mmol/L.

OGTT opfattes som ubehageligt af patienterne. Glucoseopløsningen gør patienterne kvalme og kan endda forårsage opkastning. Dette fører til, at patienter nægter at gennemgå OGTT og bliver diagnosticeret med CFRD på et senere stadion. Den nuværende AMC-database for CF-patienter bestod i 2020 af 127 patienter. Ud af 127 voksne CF-patienter i Amsterdam UMC har 42 patienter kendt CFRD. Af de resterende 85 har 50 patienter eksokrin pancreasinsufficiens, som de tager pancreasenzym suppletion for. Denne gruppe har størst risiko for at udvikle CFRD eller en forstyrrelse i deres glukosemetabolisme, så de ville have størst gavn af en årlig OGTT. Men kun 19 (38%) af disse patienter gennemgik en OGTT i 2020, og selvom årsagen til at afstå fra denne test ikke er registreret, ved vi af erfaring, at en procentdel af disse patienter nægter at blive testet, fordi de føler modvilje mod at tage glukoseopløsningen. I 2019 bestod databasen af ​​121 patienter, hvoraf 78 endnu ikke havde nogen kendt CFRD, og ​​48 af disse havde eksokrin pankreasinsufficiens, som de tog bugspytkirtelenzym suppletion for. Igen gennemgik kun 19 (40%) af disse patienter en OGTT.

En undersøgelse i Thailand testede brugen af ​​en ikke-kulsyreholdig drik med citron-lime smag til at erstatte standard glucoseopløsningen til OGTT. De udviklede drikkevaren ved at tilsætte 1.000 milligram citronsyre og 0,03 gram limesmag til 75 gram vandfri glucose til et volumen på 300 ml. Ved sammenligning af limedrikkens blodsukkerniveauer med standard OGTT efter 0, 30, 60, 90 og 120 minutter, blev der ikke fundet nogen signifikant forskel. Den samlede tilfredshedsscore for limedrikken var 7,1 og for OGTT var 4,7, hvilket viser, at limedrikken var bedre accepteret.

For at øge patienternes tilslutning til den årlige screening for CFRD ved hjælp af OGTT, vil glukoseopløsningen til denne undersøgelse blive erstattet med en kommercielt tilgængelig drik (AA-drik). Hypotesen er, at resultaterne af denne "AATT" vil være sammenlignelige med standard OGTT med hensyn til diagnosticering af CFRD og IGT. Desuden tror vi, at "AATT" vil blive bedre tolereret af denne patientgruppe, hvilket vil føre til en stigning i patientens overholdelse af vores årlige CRFD-screening.