Brug af tranexamsyre efter vaginal levering med episiotomi et RCT-placebokontrolspor

Vaginal levering er ofte karakteriseret ved overdreven blodtab. Normalt blodtab ved ukompliceret vaginal levering er op til 500 ml. På trods af dette kan de fleste kvinder tilpasse sig på grund af hæmodynamiske ændringer, der opstår under graviditeten. Adskillige faktorer under fødslen kan fremme større blodtab, der kan defineres som postpartum blødning (PPH) Tidlig PPH (E-PPH) er defineret af Verdenssundhedsorganisationen som "blodtab fra fødselskanalen på over 500 ml i løbet af de første 24 timer efter fødslen E-PPH forekommer i op til 6% af fødslerne, og det er en af ​​hovedårsagerne til mødres sygelighed og dødelighed, der tegner sig for omkring 25% af mødredødsfald på verdensplan Blandt sygeligheder kan E-PPH føre til post-partum anæmi (PPA). PPA-hyppigheden er estimeret mellem 50%-80% af kvinder PPA er defineret som et niveau af hæmoglobin (Hb) på 11 gr/dl en uge efter fødslen Anæmi er forbundet med træthed, post-partum depression og er et betydeligt sundhedsproblem hos kvinder under den reproduktive alder.

En af hovedårsagerne til E-PPH er perinealt trauma. Perineal traume er til stede i op til 85 % af fødslerne enten på grund af en episiotomi eller spontan rift eller en kombination af dem begge. Under den anden fase af fødslen kan jordemoderen eller fødselslægen være nødt til at lave et kirurgisk snit (episiotomi) for at øge diameteren af ​​det vaginale udløb og lette barnets fødsel. Denne procedure udføres med en saks eller skalpel og kræver reparation ved suturering (14). I USA var episiotomifrekvensen 11,6 % i 2012. I en undersøgelse offentliggjort af Alvarez et al i 2017 var den gennemsnitlige reduktion i Hb 1,46 ± 1,09 g/dl efter vaginal fødsel med en anden grads tåre, men uden en episiotomi og 2,07 ± 1.24 efter vaginal fødsel med en episiotomi og ingen perineal rift. Den største reduktion i Hb forekom blandt kvinder med episiotomi og en tredje eller fjerde grads tåre med et fald på 3,1 ± 1,32 g/dl.

Forskellige strategier er blevet beskrevet til forebyggelse og behandling af PPH, herunder aktiv håndtering af tredje fase af fødslen, heriblandt livmodermassage og kontrolleret snoretræk udover oxytocin og brugen af ​​Tranexamsyre (TA) som PPH-behandling Tranexamsyre (TA) er en lysinanalog, der virker som et antifibrinolytikum via kompetitiv hæmning af bindingen af ​​plasmin og plasminogen til fibrin. TA når maksimal plasmakoncentration umiddelbart efter intravenøs administration. En meta-analyse evaluerede brugen af ​​tranexamsyre efter vaginal levering til forebyggelse af primær PPH. Ved anvendelse som profylakse inden for 10 minutter efter vaginal fødsel, sædvanligvis i en dosis på 1 g IV, reducerede tranexamsyre, ud over standardprofylakse med oxytocin, risikoen for primær PPH og det gennemsnitlige blodtab efter fødslen. Der er dog ingen undersøgelser, der evaluerede virkningen af ​​TA på blodtab efter vaginale fødsler med en episiotomi.