Uso dell'acido tranexamico dopo il parto vaginale con episiotomia un percorso di controllo del placebo RCT

Il parto vaginale è spesso caratterizzato da un'eccessiva perdita di sangue. L'intervallo normale di perdita di sangue nel parto vaginale non complicato è fino a 500 ml. Nonostante ciò, la maggior parte delle donne può adattarsi a causa dei cambiamenti emodinamici che si verificano durante la gravidanza Diversi fattori durante il travaglio possono favorire una perdita di sangue importante che può essere definita come emorragia post-partum (PPH) La PPH precoce (E-PPH) è definita dall'Organizzazione Mondiale della Sanità come "la perdita di sangue dal canale del parto superiore a 500 ml durante le prime 24 ore dopo il parto E-PPH si verifica fino al 6% delle nascite ed è una delle principali cause di morbilità e mortalità materna rappresentando circa il 25% di morti materne nel mondo Tra le morbilità, l'E-PPH può portare all'anemia post-partum (PPA). L'incidenza della PPA è stimata tra il 50% e l'80% delle donne La PPA è definita come un livello di emoglobina (Hb) di 11 gr/dl una settimana dopo il parto L'anemia è associata a stanchezza, depressione post-partum ed è un problema di salute significativo nelle donne durante l'età riproduttiva.

Una delle principali cause di E-PPH è il trauma perineale. Il trauma perineale è presente fino all'85% delle nascite a causa di un'episiotomia o di una lesione spontanea o di una combinazione di entrambi Durante la seconda fase del travaglio, l'ostetrica o l'ostetrico potrebbe aver bisogno di praticare un'incisione chirurgica (episiotomia) per aumentare il diametro dello sbocco vaginale e facilitare la nascita del bambino Questa procedura viene eseguita con forbici o bisturi e richiede la riparazione mediante sutura (14). Negli Stati Uniti, il tasso di episiotomia era dell'11,6% nel 2012 In uno studio pubblicato da Alvarez et al nel 2017, la riduzione media di Hb era di 1,46 ± 1,09 g/dl dopo il parto vaginale con una lesione di secondo grado ma senza episiotomia e 2,07 ± 1.24 a seguito di parto vaginale con episiotomia e senza lacerazione perineale. La maggiore riduzione di Hb si è verificata tra le donne con episiotomia e lesione di terzo o quarto grado con una diminuzione di 3,1 ± 1,32 g/dl.

Sono state descritte diverse strategie per la prevenzione e il trattamento della PPH, inclusa la gestione attiva della terza fase del travaglio, tra cui il massaggio uterino e la trazione controllata del midollo in aggiunta all'ossitocina e l'uso dell'acido tranexamico (TA) come trattamento della PPH Acido tranexamico (TA) è un analogo della lisina, che agisce come un antifibrinolitico attraverso l'inibizione competitiva del legame della plasmina e del plasminogeno alla fibrina. L'AT raggiunge il picco di concentrazione plasmatica immediatamente dopo la somministrazione endovenosa Una meta-analisi ha valutato l'uso dell'acido tranexamico dopo il parto vaginale per la prevenzione della PPH primaria. Quando utilizzato come profilassi entro 10 min dopo il parto vaginale di solito alla dose di 1 g EV, in aggiunta alla profilassi standard con ossitocina, l'acido tranexamico ha ridotto il rischio di PPH primaria e la perdita media di sangue post-partum Tuttavia non ci sono studi che hanno valutato l'impatto della TA sulla perdita di sangue dopo il parto vaginale con episiotomia.