Forholdet mellem femoral venediameter og femoral arteriediameter med pulstrykvariation som et diagnostisk værktøj

Undersøgelsen vil blive udført på intensivafdelinger på Fayoum Universitetshospitaler efter godkendelse af den lokale institutionelle etiske komité, og den lokale institutionelle revisionskomité vil godkende undersøgelsen. Inklusionskriterierne vil være som følger: patienter i mekanisk ventilation (MV), i alderen mellem 18 og 60 år med kredsløbssvigt defineret som middel arterielt tryk (MAP) mindre end 65 mmHg eller systolisk arterielt tryk mindre end 90 mm Hg med tegn på hypoperfusion ( urinflow < 0,5 ml/kg/min i > 2 timer, takykardi > 100 slag/min eller tilstedeværelse af hudpletter og serumlaktat mere end 2 mmol/L) 17 og viser positiv PLRT. Eksklusionskriterierne: hjertearytmier, tidligere kendt signifikant klapsygdom eller intrakardial shunt, luftlækage gennem brystdræn, øget intraabdominalt tryk, noradrenalin-infusion, da det reducerer PPV og SVV, hvilket maskerer deres evne til påvisning af FR15

, perifere karsygdomme, ARDS-patienter på grund af lavt tidalvolumen a, Kontraindikation for væskeadministration som kardiogent shock, akut lungeødem eller LVEF% mindre end 50%. , nyrepatienter med oliguri og volumenoverbelastning inklusive patienter i hæmodialyse eller patienter med akut anurisk nyresvigt., patienter med arterie/venetrombose i underekstremitet, signifikant arterieplak i underekstremitet, arterieokklusion i underekstremitet, inferior vena cava filterimplantation, åreknuder i underekstremiteter vener,

Alle patienter, der opfylder kriterierne, vil blive overvåget af (1) 6 afledninger EKG, (2) ikke-invasivt BP, (3) urinkateter for UOP, (4) pulsoximeter derefter opdelt i 2 grupper, gruppe (P) PPV guidet gruppe og gruppe ( F) FVD/FAD-forhold styret

Randomisering af patienter til hver af behandlingsgrupperne vil blive foretaget af en statistiker, der ikke er involveret i undersøgelsen, ved hjælp af hjemmesiden randomization.com. Tildelingsfortielsen vil ske ved at kontakte statistikeren med patientnummer, alder og køn for at modtage patienttildelingen i en forseglet kuvert.

Konvolutten skal modtages og åbnes, efter at det informerede samtykke er opnået. Hverken deltagerne, undersøgelsens investigator, de behandlende klinikere eller dataindsamleren vil være opmærksomme på gruppetildelingen før undersøgelsens afslutning. Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT)-anbefalingen vil blive fulgt. Gruppe (P):(n=30), patienter vil være midlertidigt bedøvet og lammet og på fuldt kontrolleret mekanisk ventilation. Der vil ikke blive detekteret nogen spontan vejrtrækningsanstrengelse på den mekaniske ventilatorbølgeformmonitor, hvilket sikrer, at de respiratoriske ændringer i arterielt tryk kun afspejler virkningerne af positivt trykventilation. Ventilationstilstande vælges til volumen- eller trykstyret ventilation, afhængigt af de primære lægers beslutning. Et tidalvolumen indstilles til ikke mindre end 8 ml/kg (forventet kropsvægt). Den forudindstillede respirationsfrekvens indstilles til 14 vejrtrækninger/min. Positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP) vil være mellem 8 og 10 cmH2O. Plateautrykket blev holdt på under 30 cmH2O. Hos alle patienter vil radial arteriekanylering blive udført til invasiv blodtryksovervågning (ved hjælp af en 20 G kanyle), PPV beregnes direkte på Nihon Kohden-monitorer ved basislinjen, hvorefter infusion af 4ml/kg/time krystalloider vil blive infunderet indtil PPV vil være mindre end 13 %. 15

Gruppe(F): (n=30), FVD/FAD-forhold styret; US-sonde vil først blive brugt til at finde bifurkationspositionen af ​​lårbensarterien, og derefter trækkes sonden tilbage proksimalt. Bifurkationens synsfelt vil forsvinde, indtil proben går ind i hovedgrenen af ​​femoralisarterien, og femoralisarterien og venen kunne observeres samtidigt. Under normale forhold indikerer pulsation lårbensarterien, og dens ledsager er lårbensvenen. Den gennemsnitlige FVD og FAD vil blive målt, derefter vil FVD / FAD-forholdet blive beregnet.