Effekten af ​​hypoxiske og normoksiske cerebrale oximetriniveauer på kognitive funktioner efter carotis endarterektomi

I dette retrospektive studie undersøgte patienter, der var planlagt til carotis-endarterektomi, MOCA-testene (Montreal cognitive assesment) før og efter operationen og opsamlede blodprøver intraoperativt mellem januar 2020-2021. Tidsperioderne specificeret nedenfor, blodprøver blev taget, og serum blev frosset ved -80 celcius alle disse patienter. Montreal kognitiv funktionsvurderingstest blev anvendt før operationen, 24 timer og 7 dage efter operationen. Ti milliliter venøse blodprøver blev indsamlet for at undersøge status for basal neuronspecifik enolase, S100B, oxidative stressparametre (HAF-1 og DAF-1) med tidsintervaller. Tidsintervaller som følger:

T1: Perifere baseline-målinger (blod vil blive taget fra arteriel blodprøve) + Cerebral Oxymeter-niveauer + MoCA + Modified Rankin Scale (mRS) T2: 1 minut før klemning (fra perifer og jugular vena blodprøvetagning) + Cerebral Oxymeter niveauer T3: Før åbningsklemme (fra blodprøvetagning fra perifer og halsvena) + Cerebral Oxymeter-niveauer T4: 24 timer efter proceduren. (perifer blodprøve) + MoCA test T5: 7 dage efter operationen. (perifer blodprøvetagning) + MoCA + CO-niveauer+ Modificeret Rankin-skala Graden af ​​stenose blev bestemt i henhold til kriterierne for North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET). Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra patienterne 1 dag før operationen. Basal invasivt arterielt blodtryk, pulsoximetri, hjertefrekvens, cerebralt perfusionstryk, cerebral oximetri niveauer for alle patienter blev taget som baseline værdier før operationen. Under operationen blev der taget serumprøver og taget 5 ml blodprøver fra arterien (perifert) og 5 ml fra vena jugularis interna under operationen. Blodprøver blev straks centrifugeret ved 15000 rpm i 15 minutter, og supernatanten blev opsamlet. Supernatanten blev straks opbevaret ved -80 °C til yderligere analyse af oxidativ stress og andre parametre. De undersøgte parametre er: Human NSE(Neuron Specific Enolase) ELISA Kit, Neuron Specific Enolase ELISA Kit, Human S100B (S100 Calcium Binding Protein B) ELISA Kit, HIF-1α (Hypoxia Inducible Factor 1 Alpha) ELISA Kit, Human DAF(Decay) Accelerationsfaktor) ELISA Kit.

A. Generel anæstesiprocedure: Anæstesi-induktion blev udført med 1-2 mg/kg propofol, 1 mcg/kg fentanyl, 0,5 mg/kg rocuronium. Anæstesi blev opretholdt med remifentanil-infusion (0,05-0,1 mcg/kg/min), 1-2% sevofluran (1 MAC) og rocuronium. Mekaniske ventilationsparametre blev justeret til at være inden for grænserne for end-tidal kuldioxid normocarby (35-45 mm Hg) (gennemsnit 40 mmHg). For at forhindre udviklingen af ​​bradykardi blev 1% lidocain påført de interne, eksterne og fælles halspulsårer af det kirurgiske team. Efter systemisk intravenøs (5000 IE) heparinadministration blev carotis arteriel krydsklemme placeret med passende aktiv koagulationstid (>200) B. Overfladisk og dyb cervikal blokade: Det blev udført med 0,5 % isobar bupivacain 15 ml + 2 % prilocain 5 ml .

ΔrSO2 (%) = 100 x (rSO2preclamping - rSO2baseline) / rSO2baseline Basislinje rSO2-værdi, rSO2-måling for hvert specifikt tidspunkt og %rSO2-ændring mellem dem blev kontinuerligt overvåget ved oximetri (Invos System 4100, Somonetics Corporation, USA, Troy, MI) . Hele det kirurgiske CEA-indgreb blev udført med den standardiserede teknik hos disse 6 patienter.

I analysefasen blev patienterne evalueret i 2 grupper. Gruppe 1: Basale cerebrale oximetriniveauer mellem 41-60 % Gruppe 2: Basale cerebrale oximetriniveauer > 61 %